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2019.05

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例

编辑:口腔正畸培训

为大家介绍中华口腔医学会民营口腔医疗分会2018年全科病例展评活动的一等奖病例,该病例是一例多学科联合治疗上颌侧切牙畸形过小牙的病例。在此病例中,患者为24岁女性,上颌乳牙松动未脱落,侧切牙畸形过小,通过牙周、正畸、修复联合治疗恢复美观。

基本信息

患者信息:刘某,女,24岁,在校研究生。

主诉:左侧上颌乳牙松动2年余。

现病史:2年前,发现左侧上颌乳牙未脱落,松动,前牙小牙畸形,现来诊要求治疗。

既往史:曾有牙周治疗史。

全身病史:患者全身健康状况良好;否认药物过敏史。

家族史:父、母无类似症状。

临床检查

口腔检查:12、22牙冠呈锥形;62位于22近中,牙冠扭转,松动Ⅰ度,远中邻面龋坏达龈下约1 mm,探达牙本质中层,质硬,探诊(-),冷诊(-),远中龈乳头及龈缘红肿充血,点彩消失,探诊出血。下前牙舌侧牙结石(+),牙龈边缘红肿,牙齿舌侧面可见色素沉着。

右侧尖牙及磨牙中性关系;左侧尖牙中性关系、磨牙近中关系;前牙浅覆牙牙合、浅覆盖;上牙列中线右偏1.0 mm(图1)。

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第1张

图1 初诊口内照(2015.04.02)

面部检查:颏部居中,面部左右两侧基本对称;开口型正常;双侧颞下颌关节无弹响及压痛;开口型、开口度正常;侧貌直面型(图2)。

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第2张

图2 初诊面向照

影像学检查:曲面体层片显示:62未脱落,牙根吸收约2/3。颌骨左右侧发育基本对称,矢状向发育无异常(图3~4)。

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第3张

图3 初诊曲面体层片

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第4张

图4 初诊头颅侧位片

诊断

1. 边缘性龈炎;

2. 62滞留、远中邻面中龋;

3. 12、22过小牙;

4. 安氏Ⅲ类错牙合。


治疗计划

1. 口腔卫生指导及健康宣教;

2. 牙周基础治疗;

3. 拔除滞留乳牙62;

4. 正畸治疗:上牙列正畸矫治;下牙列散在间隙不予考虑;排齐上牙列;调整上牙列间隙,间隙分布于12、22的近、远中向;矫治结束后12、22全冠修复恢复正常形态;

5. 12、22全瓷冠修复。


治疗过程

1. 口腔健康教育;

2. 全口超声波洁治;

3. 拔除滞留乳牙62;

4. 正畸治疗:上半口正畸矫治(选择陶瓷托槽);排齐上牙列;调整上牙列散在间隙,均匀分布于12、22的近、远中。调整上颌中线;下牙列散在间隙不予考虑,疗程6个月(图5);

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第5张

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第6张

图5 正畸前后口内对比

5. 修复治疗:12、22氧化锆全冠修复(图6~11)。

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第7张

图6 12、22牙体预备

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第8张

图7 硅橡胶印模制取

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第9张

图8 12、22临时冠粘结后

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第10张

图9 戴牙,12、22去除临时冠后

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第11张

图10 12、22戴牙后(2015.10.11)

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第12张

图11 戴牙时发现患者牙龈乳头及龈缘轻度红肿,对患者再次进行口腔健康指导

治疗效果评价

牙周健康状况良好;正畸治疗后上颌中线居中,美观效果改善;因62拔除后产生的间隙均匀分布在12、22近、远中,为后期全冠修复创造条件;12、22氧化锆全冠修复后与邻牙邻接关系良好,牙周组织健康,修复后牙冠形态、色泽与自然牙协调、一致;美学效果良好。

随访与维护

坚持有效刷牙,使用牙线。12、22冠修复后继续佩戴正畸活动保持器,以保障正畸治疗的稳定性。每6个月复查和牙周维护。

治疗后13 个月(2016.11.12)根尖片及牙合翼片检查:未见邻面龋坏,邻面牙颈部可见毛刺样高密度影像。患者因孕期及哺乳期未定期(6 个月)进行牙周维护,龈缘及龈乳头轻度红肿,牙颈部少量牙结石。治疗:①加强口腔健康指导;②进行牙周基础治疗(图12~15)。

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第13张

图12 治疗后13个月(2016.11.12)口内照

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第14张

图13 治疗后13个月面向照

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第15张

图14 治疗后13个月口内照

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第16张

图15 治疗后13 个月影像学检查

治疗后30 个月(2018.04.27)未见牙齿龋坏;牙周健康维护良好;12与11间、21与22间牙龈乳头解剖形态恢复;治疗效果稳定,无复发;修复后美学效果良好、稳定;牙冠形态、色泽与自然牙协调、一致(图16~17)。

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第17张

图16 治疗后30个月(2018.04.27)

口腔正畸:多学科联合治疗上侧切牙畸形过小牙一例 第18张

图17 治疗前后对比图

讨论

乳牙滞留对恒牙的萌出和替换造成影响,恒牙阻生;继替恒牙易发生唇舌向,近远中向的萌出位置异常;前牙区进而影响中线的正常,形成错牙合畸形。严重者可造成颌骨发育畸形,如前牙反牙合等。

上颌侧切牙畸形舌侧尖、过小牙及先天缺失在汉族人中发生率均较低,但双侧共同发生率相对较高。

上颌侧切牙畸形过小牙的错牙合畸形患者的治疗方案制定需考虑多方面的因素。

多学科联合治疗上颌侧切牙畸形过小牙的错牙合畸形可取得更好的治疗效果,获得更佳的前牙美观性。