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2019.05

关于错牙合畸形

编辑:口腔正畸培训

错牙合畸形(malocclusion)不只是牙齿错位和排列不齐,而是指牙弓与颌骨、颌骨与颅面间的关系不协调引起的各种畸形。错牙合畸形是儿童在生长发育过程中,由先天的遗传因素或后天的环境因素(例如疾病、口腔不良习惯、换牙异常等)导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形,例如牙齿排列不齐,上下牙弓间的咬合关系异常,颌骨的大小、形态、位置异常等。

关键词:错牙合畸形、牙颌畸形、牙畸形、咬合不正,牙不齐,地包天

关于错牙合畸形 第1张

Key points

错牙合畸形是指牙弓与颌骨、颌骨与颅面间的关系不协调引起的各种畸形。

由遗传和环境因素共同所致,但其致病因素尚不明确。

错牙合畸形的表现多样,例如牙齿排列不齐,上下牙弓间的咬合关系异常,颌骨的大小、形态、位置异常等。

错牙合畸形可能会影响口腔和颌面部的发育、健康、功能和外观等。

医生通常会通过常规口腔检查并采用一些方法进行口腔和颌面部的测量做出诊断。

错牙合畸形的治疗时机十分重要,应根据错牙合的类型而定。

错牙合畸形是可以通过正畸治疗或手术治疗来矫正的,通常可达到正常的功能,改善外形。

预防复发与治疗同样重要,选择合适的治疗时机、纠正不良口腔习惯等有助于预防复发。

关于错牙合畸形 第2张

病因

错牙合畸形形成的因素和机制错综复杂,各种影响因素相互作用,影响生长发育,但无法明确具体的致病因素。

错牙合畸形的病因大致分为遗传因素和环境因素。目前发现,颅面骨骼的生长受遗传因素影响显著,而牙列受遗传因素影响较小。

1.遗传因素与错牙合畸形的关系

从种族演化来看,错牙合畸形随着人类种族演化而发展,从无到有,发病率逐渐升高。主要过程如下:

人类行动姿势改变,直立行走后,为适应头部平衡,颌骨逐渐退化减小

由于火的使用,食物由生到熟、由粗到细,咀嚼器官功能减弱,出现退化性缩小

参与咀嚼的器官退化不平衡,肌肉首先退化,随后是颌骨、牙齿,当颌骨不能容纳所有牙齿时,会导致牙齿排列拥挤

具体到个体发育来看,有的人牙齿排列整齐,但多数人会有不同程度的错牙合畸形,这与父母的遗传有关,并会受到环境因素影响。

关于错牙合畸形 第3张

2.哪些环境因素可能导致错牙合畸形?

环境因素分为先天因素和后天因素,两者相互影响。先天因素是指从受孕后到出生前,胎儿在生长发育中接触的各种原因,后天因素包括出生后的外界环境以及其他不能预测的因素,主要包括以下因素:

胚胎发育障碍,如怀孕初期感染病毒、怀孕期间母体营养不良,可能导致胎儿发育不良或异常,影响其骨钙化程度、牙齿萌出或导致牙齿发育不全等,胎儿在子宫内承受异常压力也可引起下颌前突、后缩或牙弓狭窄。

口腔发育障碍,例如额外牙、先天缺牙、牙齿大小或形态异常、舌形态异常、唇系带异常等。

全身性疾病,包括麻疹、水痘、结核病等急、慢性疾病,内分泌疾病,营养不良等,尤其是在儿童期,如果影响到咬合关系、颌骨、面部以及全身的生长发育,则可能引起不同程度的错牙合畸形。

乳牙期以及恒牙取代乳牙的替牙期出现的局部障碍,包括乳牙过早缺失(乳牙早失)、乳牙到换牙年龄仍不脱落(乳牙滞留)而使后续的恒牙错位萌出、吃的食物过软导致乳牙的尖牙磨耗不足而高出其他牙出现移位,乳磨牙过早缺失、恒牙过早缺失、恒牙提早萌出、恒牙萌出顺序紊乱是形成错牙合畸形常见的局部原因。

吮吸、咀嚼、呼吸、吞咽等功能异常,使牙颌系统发育缺乏正常生理性刺激,引起下颌发育异常、牙弓发育不良等。

口腔不良习惯,如吮吸手指、吐舌或出牙时舔牙、咬上唇或下唇、常用一侧咀嚼(偏侧咀嚼)、常朝向一侧睡眠等习惯都可对咬合关系、颌、面的正常发育及面部的对称性产生影响。

症状

错牙合畸形的表现多样,可以简单地仅仅表现为牙齿错位,也可以是复杂的牙弓、颌骨、面部之间的形态、大小、位置不协调。可以概括为“正常咬合关系之外的咬合关系”。

1. 错牙合畸形有哪些症状?

错牙合畸形的表现多种多样,有的很简单也可能会有很复杂的表现。主要包括以下症状:

个别牙齿错位,包括牙齿向各个方向错位、高于或低于周围牙齿、发生倾斜或旋转等

牙弓形态和牙齿排列异常,包括牙弓狭窄、上腭过深过高(腭盖高拱),牙齿排列拥挤(牙量大于骨量),牙齿稀疏(骨量大于牙量)等

牙弓、颌骨、颅面间的关系异常,包括前牙反牙合(俗称“地包天”);前牙反牙合,下牙弓和下颌向中线方向错位(近中错牙合),下颌骨前突;上前牙较下前牙过于向前突出(前牙深覆盖),下牙弓和下颌向远离中线方向错位(远中错牙合),上颌骨前突;上下牙弓前突,上下颌都向前突出(双颌前突);一侧出现下牙包覆上牙倾向(一侧反牙合),颜面不对称;上前牙覆盖下前牙过多(前牙深覆牙合),面部下1/3的高度不足;上下前牙合不拢(前牙开牙合),面部下1/3的高度增大。

关于错牙合畸形 第4张

图注:部分错牙合畸形

关于错牙合畸形 第5张

图注:部分错牙合畸形

2.错牙合畸形有哪些危害?

牙弓、颌骨、面部失去了维持正常功能的形态,就会诱发许多生理性障碍和某些严重症状,可能对口腔和颌面部的发育、健康、功能和外观等造成影响:

影响颌面部发育。由于错牙合畸形多发生在颌面部生长发育期,在其影响下,可导致颌骨和面部发育畸形。例如,前牙反牙合,下牙弓会限制上颌骨向前正常发育,同时下颌也会过于前突,从而导致面中部1/3凹陷、下颌前突的颜面畸形。

影响错位牙齿的健康。牙齿错位、排列不齐导致不易清洁,易引起牙周炎和龋齿。

影响口腔和颌部的功能,包括影响咀嚼功能、语言功能、吞咽功能、呼吸功能,导致下颌开闭口运动障碍等。

影响颜面外观。

就诊

医生通常会进行常规口腔检查,并通过灌注口腔牙齿模型和头部X线片进行测量,然后做出诊断。

1.何时应就医?

发现牙弓与颌骨、颌骨与颅面间的关系有异常时即应就诊。医生会根据具体情况给出治疗建议,包括是否需要早期治疗,是否需要综合治疗,是否需要手术和正畸治疗等以及治疗时机。发现以下情况时需要及时就诊,以做到早诊断早治疗:

乳牙过早脱落,即乳牙早失

乳牙到换牙年龄仍不脱落,即乳牙滞留,影响了后续恒牙的萌出

恒牙提早萌出,出现轻度松动

青春期前的儿童出现前牙反牙合

青春期前的儿童出现后牙反牙合,且出现咬合关系偏移

有不良口腔习惯

1. 如何诊断错牙合畸形?

医生通常会进行常规口腔检查,并通过灌注口腔牙齿模型和头部X线片进行测量,然后可做出诊断,判断是否有错牙合畸形以及属于哪类畸形。

模型分析,可以通过采集患者口内印模获得石膏灌制模型,也可以通过三维扫描获得数据后在计算机上进行三维测量,可以详细了解患者的牙齿数目、大小、形态和牙弓的形态、宽窄及对称性等。

X线头影测量,拍摄头面部的X线片后,在片子上对牙齿和颅面部的各标志点描绘并进行测量分析,了解牙列、颌面部的结构。

关于错牙合畸形 第6张

关于错牙合畸形 第7张

2.医生可能询问患者哪些问题?

自己感觉口腔或面部有什么问题?

为何要做正畸治疗,想要达到什么效果?

口腔正常功能是否受到影响,例如是否影响咀嚼、说话漏风、呼吸困难?

既往接受过哪些口腔治疗,是否做过正畸治疗?

是否家族中也有类似的问题和症状?

生活中是否有口腔不良习惯

3.患者或家长可能询问医生哪些问题?

可能会是什么原因导致自己或孩子出现这类情况?

需要治疗多长时间?

自己是否需要正畸治疗?会使牙松动吗?

正畸治疗会有什么影响?

自己是否需要拔牙矫正?

自己是否需要手术治疗?

治疗后会复发吗?

是否有关于该病的指导资料或网站?

治疗

错牙合畸形是可以治疗的。多数患者可以通过一系列牙齿矫正治疗和颌骨矫形治疗,使咬合达到正常状态,容貌得到改善。

1.为何要治疗错牙合畸形?

考虑到错牙合畸形具有以下危害,有必要进行治疗:

影响牙齿和牙周健康,会继发龋齿、牙周病等疾病

引起口腔和颌部功能异常,例如影响咀嚼、言语,诱发颞下颌关节病

影响颜面美观,可能引发心理疾病

关于错牙合畸形 第8张

2.应当在什么时间治疗错牙合畸形?

通常,矫治牙性错牙合的最佳时机是在乳牙全部替换后的恒牙早期,即10-12岁左右的青春生长高峰期或高峰前期。骨性及功能性错牙合畸形的开始治疗时机应根据医生临床检查、诊断而定。

乳牙期(3~6岁):

一般轻微的牙齿错位不必矫治,但要注意是否是上下牙列异常

口腔不良习惯引起的错牙合应在发现时就及时治疗

下巴过度靠后及牙齿反牙合应尽早干预或治疗

替牙期(7~12岁):

轻度乳牙牙性错牙合预计对恒牙有影响时,应积极治疗

严重牙列拥挤畸形应积极并早期治疗

骨性错牙合畸形,一旦发现应积极治疗,咨询正畸医生最佳治疗年龄,以免错过治疗最佳时期

恒牙期(12岁后):

综合性治疗的最佳时机在青春发育期

成人期(18岁后):

成人后也可进行牙齿矫正改善美观及功能,年龄并不局限牙齿的移动。牙周健康是矫正牙齿的基础,牙周不好的人群可通过牙周、正畸协同治疗恢复正常功能

3.如何治疗错牙合畸形?

医生会根据患者的治疗要求和畸形情况制定治疗计划,通常不同性质错牙合畸形的治疗原则和方法是不同的,主要是通过外力进行矫治,施加外力的常用装置为矫治器,包括固定于牙齿患者不能自行取下的固定矫治器和患者可自行摘戴的活动矫治器等。

对于牙性错牙合畸形,在乳牙期会采用简单的活动矫治器做局限性正畸治疗,恒牙期常使用固定矫治器。

对于骨性错牙合畸形,首选考虑生长改良治疗,即在口腔外通过一些装置施加外力,对上下颌骨间大小、形态、位置等的不协调进行矫治,从而改善上下颌骨间关系。也可以采用固定矫治器做正畸治疗。对于严重的骨性畸形,通常需要外科手术与正畸联合治疗。

对于功能性错牙合畸形,即并非由牙齿或颌骨的因素导致的畸形,常使用功能矫治器,主要目的是达到牙齿和肌肉的协调,不仅矫治形态,还要使功能达到生理状态。

关于错牙合畸形 第9张

生活管理

佩戴矫治器时,了解相关知识,包括在初戴时会有疼痛不适、如何保护黏膜等

通常初戴矫治器会有不适感,但很快就能适应

保持良好的口腔卫生,进食后刷牙

注意进食,不要吃过粘、过硬食物,防止矫治器脱落

积极正确地配合医生,并认真戴用附加装置

遵照医嘱定期复诊

预防

美国正畸协会2011年提出,儿童错牙合畸形的检查不应迟于7岁。在乳牙全部替换前的这段时期,通过定期检查,及时发现并去除影响牙齿、牙槽骨、颌骨等生长发育的全身及局部不良因素,或对已有轻微异常趋向者予以纠正,从而使牙齿顺利建立咬合关系。具体应从以下方面预防错牙合畸形的发生:

保持良好的口腔卫生,正确刷牙和使用牙线,合理使用氟化物,预防龋病等口腔疾病

咨询医生,考虑进行窝沟封闭

养成良好的饮食习惯,减少吃富含糖分、过粘、过硬的食物,避免经常使用一侧咀嚼

避免不良的口腔习惯,例如吮吸手指、吐舌或出牙时舔牙、咬唇等,不要总朝向一侧睡眠

定期到口腔科就诊进行口腔检查,发现口腔疾病及时治疗