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2019.05

矫正失败还甩锅给患者?深扒不良正畸带来的伤害

编辑:口腔正畸培训

今天北京莱维决定无情深扒下戴牙套可能产生的「医源性损伤」,盘盘那些不专业、错误的正畸方案和操作方式可能导致的“意外情况”牙根吸收坊间一直有“传言”—戴牙套会导致牙齿松动容易掉。一些牙医和平台一口咬定是谣言。然鹅实际上,不良正畸确实可能导致牙根吸收引发牙齿松动,这点是已经确切有研究论证了的,只能说这个“传言”不够严谨。

牙根吸收虽然普遍存在,没戴过牙套的人也可能发生。但在正畸过程中,如果给牙齿施加过度的矫治力,使牙齿移动超出生理界限,会大大增加牙根吸收发生的概率和程度,中度或重度吸收真可能使“传言”中那些牙齿松动、咀嚼效率降低,甚至牙齿掉落的情况出现。

「牙根吸收」是个什么状况?

矫正失败还甩锅给患者?深扒不良正畸带来的伤害 第1张

牙本质随着吸收加重逐渐凹陷,本来长长的牙根变得越来越短,“根基”不再扎实,牙齿自然很难保住。

有的人在正畸前就已经有牙根吸收的状况,所以在矫正前专业的正畸医生一定会进行全面的检查,甚至在戴牙套的早、中期都要拍片追踪牙根情况,及早发现牙根吸收的可能。

矫正方案设计合理、施力得当的情况下,严重的牙根吸收就不容易发生。

破坏牙周

牙周不好,绝大部分原因是长期清洁牙齿不到位。但不良正畸也可能对牙周造成伤害。

伤害一:没治好牙周病就开始正畸。

牙周不好的牙友几乎都会被正畸医生要求治疗好牙周再来戴牙套。如果没有治疗彻底就开始矫正,矫正过程中牙齿的压低或倾斜移动,可能会把牙结石、牙菌斑等脏东西更深地带入牙周袋,牙周疾病会更加严重。

矫正失败还甩锅给患者?深扒不良正畸带来的伤害 第2张

当然,如果是你自己不好好刷牙,这部分的锅和苦楚只有自己背。

伤害二:牙根移动过量,导致骨皮质穿孔。

我们的上下前牙骨质本身就比较薄,如果牙齿移动过量,比如没有控制好上下前牙转矩,牙根移动超出骨皮质范围,就可能引起骨皮质穿孔或牙周组织附着高度降低(也就是牙冠会暴露过多)

矫正失败还甩锅给患者?深扒不良正畸带来的伤害 第3张

上面的这个案例就属于在内收时没有控制好前牙转矩,上前牙舌倾过度,牙根已经穿过骨皮质,包裹牙根的牙周组织已经就剩薄薄的一层“鸡蛋膜”,如果再晚点转诊,牙根穿破骨膜麻烦就大了!

伤害三:拔牙间隙关闭过快或加力过大,导致间隙处牙龈组织堆积。

堆积的牙龈组织反而会加大关闭间隙的难度,有时还会有牙槽骨吸收。

颞下颌关节紊乱

在矫正过程中发生颞下颌关节紊乱(TMD),是常见的医患纠纷事由。「颞下颌关节紊乱」是啥?这个病症其实非常高发,它的症状大多数人都有,有的牙友在戴牙套过程中出现,却不知道这是一种病,以下症状请对号入座。

矫正失败还甩锅给患者?深扒不良正畸带来的伤害 第4张

颞下颌关节紊乱的发病原因复杂而且多样,错颌畸形是病因之一。严重的人会出现张不大嘴,吃东西剧痛的症状,此处对病理暂不做过多介绍。

原本正畸是治疗由错颌畸形导致的颞下颌关节紊乱的方法之一,但错误的正畸却能导致TMD。

正畸方案设计不当,比如局部矫治加力不当,造成个别牙升高或倾倒,或支抗不足致后牙咬合关系紊乱,都可能出现牙颌障碍,引发TMD。

矫正失败

矫正失败不限于未达到矫正目标,还可能出现更严重的咬合错乱和新的错颌畸形。

比如拔了牙没关间隙,或者把内倾的上前牙整成唇倾、深覆盖整成深覆合,或本来只是牙不齐,却整成一口“整齐的龅牙”……

矫正失败还甩锅给患者?深扒不良正畸带来的伤害 第5张

不知道的还以为没做过矫正,殊不知这就是某不专业医生正畸结束交的差。

比较典型的还有写进教科书里的「过山车效应」

矫正失败还甩锅给患者?深扒不良正畸带来的伤害 第6张

在经验不足的正畸医生手里,如在较软、较细的弓丝上大力关闭拔牙间隙,或是内收量较大却没有对前牙加足够的转矩控制等,无论是固定托槽还是隐形牙套,都可能发生「过山车」效应,出现类似上图尖牙远中倾斜并扭转,前牙覆合加深,后牙开颌的情况。

总之就是矫正不成,还给二次矫正增加了难度。

不良正畸导致的情况可能是以上某种或某几种叠加,有些伤害甚至是不可逆的,要及时发现及时止损。

不少牙友也遭遇过不良正畸带来的各种伤害,但因为信息不对称,被一些不负责任的医生糊弄过关。矫正失败不仅是对一个人时间、金钱的无端消耗,更是对耐心与信心的打击。

并不是危言耸听吓唬你不要做矫正,而是希望牙友们全面认识正畸,做矫正前能更谨慎地选择医生。正畸涉及到的托槽与弓丝选择、支抗控制、力学知识等,需要医生经过多年系统的正规培训和学习,并积累大量临床经验才能掌握合理设计方案的能力。