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2019.05

有肾脏疾病患者的正畸治疗考虑

编辑:口腔正畸培训

如果疾病得以控制,并不是正畸治疗的禁忌症

由于血小板功能异常,患者凝血功能有异常,因此任何有创性治疗之前,查血都应该先确认患者凝血状况有无异常

拔牙应该慎重:由于钙磷代谢异常,甲状旁腺功能亢进,可能导致骨脱钙、骨愈合不良(主要取决于近期肾功能是否得到控制)

患者可能在使用糖皮质激素,激素治疗可以影响骨代谢。Kalia et al.在大鼠研究了急性和慢性皮质类固醇治疗的影响,结果表明骨代谢在急性类固醇治疗的个体降低、在慢性类固醇治疗的个体增加。因此作者建议对急性类固醇治疗患者,正畸治疗暂缓。对接受慢性类固醇治疗的患者,正畸加力大小应降低,同时复诊更频繁一些

抗免疫治疗可能导致牙龈过度增生,硝苯地平的使用增加了牙龈增生的发生率;牙龈过度增生可能阻碍牙移动,因此可能需要考虑切龈

最好是在局麻下而非全麻下进行手术,因为贫血和电解质紊乱使患者更容易出现心率异常

如果肾功能恶化马上要进行透析,应该推迟正畸治疗;尽可能在肾移植之前进行正畸治疗,避免使用免疫抑制药物带来的风险

如果患者在透析,复诊应该安排在非透析日。如果有手术操作最好在透析后的第二天,因为此时血小板功能最好、肝素的影响较小(透析的时候会使用肝素抗凝)

由于药物代谢排出功能受损,如果要开处方药需注意(肾毒性药物-四环素类、氨基糖苷类)。青霉素及其派生物(penicillin and its derivates)是肾病患者最佳选择;选择非麻醉性止痛剂时,扑热息痛/对乙酰氨基酚最好(paracetamol)

在肾移植的正畸患者,是否需要使用预防性抗生素尚无定论,英国的the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC)认为肾移植患者在口腔治疗前不需要使用预防性抗生素。但是是否使用抗生素应该根据患者个人情况,与患者的肾病医生协商决定

治疗过程中应该监控血压