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2019.06

托槽和颊面管在牙齿近远中方向上的定位

编辑:北京莱维正畸培训中心

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图1 临床冠长轴(LACC)作为托槽和颊面管定位的重要标志。托槽翼要均匀横跨LACC。

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图2 托槽翼应该平行于LACC。

近远中方向上,托槽的双翼应该均匀横跨临床冠长轴,并与之平行(图1、图2)。在直接粘接技术中,我们使用口镜从牙齿的牙合面进行托槽位置的检查。切牙和磨牙的唇颊面相对比较平坦,微小的粘接定位问题通常不会对牙齿造成过多的影响。但是,尖牙和前磨牙的唇面弧度比较大,托槽的近远中向定位误差就会导致比较明显的牙齿扭转。所以,从这个角度考虑,间接粘接可以在石膏模型上提前画好托槽的定位线,选择间接粘接就会更准确。

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图4 对于扭转的切牙,最常见的托槽粘接问题就是托槽没有横跨临床冠长轴。

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图5 当粘接扭转的切牙时,我们一定要注意过矫正的概念,避免近远中方向上的粘接错误而造成牙齿向相反方向的扭转。

扭转切牙:通常托槽不进行过矫正的粘接。但是对于扭转的切牙,进行过矫正粘接有助于避免牙齿向相反方向的扭转(图4、图5)。

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图6 (左)Chu gauge标尺显示,相较于牙齿长度来说,牙齿过宽。

图7 (右)Chu gauge标尺显示,相较于牙齿长度来说,牙齿过窄。

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图8 对于切牙过窄而产生的间隙,一般情况下,在粘接托槽前要进行临时冠修复。

过窄切牙:对于过窄的上颌切牙,特别是上颌侧切牙,多需要进行托槽近远中方向的调整,所以在放置托槽之前要仔细进行托槽定位的评估。如果患者前牙有散在间隙或者计划矫治后重新修复前牙,那么要在粘接托槽之前进行临时冠或半永久冠修复(图8)。对于矫治后准备对上颌切牙进行冠修复的成人病例,我们可以使用Chu  Gauge这种美学标尺,在矫治前快速进行牙冠宽度和牙冠长度的评估,正常牙齿宽度和长度的比率是78%。这种美学标尺对牙齿美学的设计至关重要(图6、图7), 它可以高效判断出牙齿宽度和长度的问题,同时它的横竖对应颜色标识可以判断出牙齿的比例关系。

下颌尖牙:在直接粘接技术中, 我们应该注意到,由于患者的头放在牙椅的头托上,下颌尖牙托槽在粘接剂硬固前很容易向远中滑动。为了获得尖牙与侧切牙的良好邻接关系,尖牙的托槽必须粘在牙冠屑面的中央,或是中央偏近中的位置。

上倾前磨牙:通常为了达到更好的咬合关系,对于II类患者,上颌前磨牙的托槽可以粘接在牙齿长轴偏近中的位置;对于III类患者,上颌前磨牙的托槽可以粘接在牙齿长轴偏远中的位置。笔者曾经尝试着这样做,但发现这样做的临床意义不大,因此放弃了这种做法。

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图9 比较大的下颌第一磨牙通常有3个颊尖,所以颊面管应该粘在第一、第二颊尖的发育沟稍远中,水平向位置应该平行于牙齿的舌侧。

下颌第一颗磨牙:如果下颌第一颗磨牙像下颌第二颗磨牙一样,只有两个颊尖,那么准确的颊面管粘接是比较容易实现的。颊面管应该均匀横跨磨牙的颊面,颊面管的中央应该在两个发育叶之间,正对着发育沟。比较大的下颌第一磨牙通常有三个颊尖此时,颊面管的粘接位置应该在第一、第二颊尖的发育沟稍远中水平向位置应该平行于牙齿的舌侧(图9)。

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