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2019.06

舌侧矫治器的种类

编辑:口腔正畸培训

舌侧托槽

舌侧托槽的尺寸一般都为0.018in x 0.025in*系统。

舌侧托槽分成两大类:垂直槽沟带状弓和水平槽沟方丝弓。

垂直槽沟好还是水平槽沟好

理论分析上,从对前牙转矩控制来看,垂直槽沟优于水平槽沟;但是在后牙段,垂直槽沟要求牙齿相对大一些,事实上很多人的双尖牙舌面比较矮,不适合垂直槽沟。垂直槽沟对牙齿的近远中向倾斜控制得不好,对牙齿的颊舌向扭转控制力较好。水平槽沟与之正好相反,并且水平槽沟对后牙的舌面高度要求相对小些。从临床病例完成的效果来看,水平槽沟对前牙转矩的控制效果同样很好。
关于转矩控制问题,我们曾经做过50例拔牙病例的对比研究,其中垂直槽沟20例,水平槽沟30例,研究结果表明:病例结束后,两种槽沟对前牙转矩控制没有显著性差别。如果说垂直槽沟带状弓对前牙转矩控制效果好,主要原因是带状弓不容易出现垂直向弓丝形变、过山车效应。
纵观矫治系统,拔牙病例中,前牙转矩控制、前牙后牙垂直高度控制、主马丝是否容易发生形变这些因素是紧密相关的,是支抗丢失在三维方向上的不同表象。

舌侧托槽的种类
(1)Kurz托槽  最初Kurz医生设计的Kurz托槽包括咬合导板、适合于牙齿舌侧解剖形态的底板以及预成转矩的槽沟。其转矩的数据参考唇侧托槽的数据。经过不断改良,现在已经发展到了第7代。
(2)STB托槽  是由意大利的Giuseppe Scuzzo医生和日本的Kyoto Takemoto医生设计。这种托槽的最大变化就是尺寸更小,前牙托槽的宽度仅为2.5mm,厚度为1.5mm。此外,STb托槽无牵引钩和咬合板等附件。这种托槽的最大优点在于其设计有利于降低摩擦力,使用轻力矫治,而且尺寸更小,改善了患者的舒适度。Ormco-kurz和STb托槽都是预成的托槽,因此在定位时,底板下由树脂填补与牙齿舌侧表面的空隙,或者在弓丝上弯制曲。
(3)Incognito个性化舌侧托槽系统  Dirk Wiechmann将托槽的制作和定位结合在起,发明了个性化舌侧托槽系统。他将模型进行排牙后,用光学3D扫描仪进行扫描。在数字模型上绘制出托槽的形态,再用快速成型系统将托槽制作成蜡型,进行铸造。他首次将正畸与CAD/CAM技术相结合,是舌侧正畸的一个重大突破。Incognito 个体化舌侧托槽根据每个患者牙齿的舌侧形态制造个体化的底板。最大限度地覆盖在舌侧牙面,虽然增加了粘接面积,但托槽与舌侧牙面紧密贴合,粘接剂厚度明显减小。并且由于形态上的一致,底板形态与牙齿舌侧能完全吻合,托槽脱落后,可以实现直接粘接,简化操作过程。Incognitio 个体化舌侧托槽的槽沟开口方向在前牙段呈牙合向开口,在后牙段为水平向开口。Wiechmann 医生还将机器人的使用引人舌侧矫治中,能设计并弯制出适合于个体牙弓的定制式舌侧弓丝。
(4)舌侧自锁托槽  Tomy公司和GAC公司都生产舌侧自锁托槽系统。该系统有简化舌侧矫治操作、降低摩擦力、缩短矫治疗程和节省门诊椅旁操作时间等优点。
(5)我们目前使用的是北京腾屹公司采用计算机辅助设计制造的个性化舌侧矫治系统Customized Smile。
我们的临床经验表明:
(1)对于不拔牙病例,如果对前牙转矩控制要求不高,全牙列可以使用舌侧自锁托槽,的确可以简化舌侧操作步骤。
(2)对于拔牙病例,需要内收前牙,同时控制前牙转矩。此时的自锁托槽滑盖对槽沟内弓丝的限制性差,不利于充分表达槽沟内转矩。传统的结扎丝方式显得尤为重要。因此对于拔牙病例,可以在前牙段3-3使用结扎丝的普通托槽,后牙段456使用自锁托槽。