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2019.06

舌侧弓形的选择, 蘑菇形弓丝还是直丝

编辑:口腔正畸培训

传统意义上的舌侧弓丝通常是蘑菇形弓丝。根据牙齿舌侧解剖形态,颊舌向厚度的差异,舌侧弓丝至少需要3个转折弯曲:侧切牙和尖牙之间,尖牙和双尖牙之间,双尖牙和磨牙之间。Fujta最早通过在舌侧托槽背板厚度的补偿基本上消除了两个转折弯曲:侧切牙和尖牙之间的弯曲,双尖牙和磨牙之间的弯曲。但是由于尖牙和双尖牙之间转折弯曲过大,通过增加尖牙托槽背板厚度会出现患者舒适性差、尖牙控制力降低等问题,因此Fujita依然保持了蘑菇形弓丝形态。

但是,我们在之前使用蘑菇形弓丝的时候,慢慢地感觉到了蘑菇形弓丝存在的问题:

舌侧弓形的选择, 蘑菇形弓丝还是直丝 第1张

(1)在打开咬合或者在内收控制前牙转矩时,蘑菇形弓丝上做摇椅或者增加前牙转矩,蘑菇形弓丝在尖牙和双尖牙之间的台阶会加剧整个舌侧弓丝的垂直向台阶,并因此造成前牙段和后牙段牙齿的垂直高度不一致。

(2)蘑菇形弓丝的形态是个性化的弓丝,前牙段长度和台阶长度因人而异。同一个患者的矫治初期和矫治末期的蘑菇形弓丝形态也各不相同,因此不得不在蘑菇形弓丝上做必要的补偿(改变弓丝形态或者长度)。这就给临床上更换弓丝带来了很多限制,延长了椅旁操作时间。

相比蘑菇形弓丝舌侧矫治技术,唇侧直丝矫治换丝的过程显得异常的自由便捷,尤其在更换弓丝的时候,只需要选择标准弓丝形态,稍加调整就可以迅速上丝,因此唇侧矫治的椅旁操作时间要比舌侧矫治短1/2。

舌侧弓形的选择, 蘑菇形弓丝还是直丝 第2张

因此,我们的经验表明:为了增加矫治速度和提高椅旁操作速度,应该尽可能地把舌侧弓丝设计成直丝。

舌侧直丝的临床优点:

(1)直丝的形态学、生物力学变化要比多弯曲的丝简单。

(2)可以批量生产,减少弓丝制作成本。

(3)临床操作简便,缩短椅旁时间。

舌侧托槽定位时,如何形成直丝呢?

(1)舌侧托槽尽量靠近龈方。模型分析研究发现:越靠近牙龈方向,牙齿的厚度差异越小;越靠近牙齿切端,牙齿之间的厚度差异越大。因此舌侧托槽定位越靠近牙齿舌侧的牙龈方向,越容易形成直丝。

(2)为了去除尖牙和双尖牙之间台阶,弓丝前部弓形形态设计成方圆形。

(3)允许尖牙托槽一定程度地远中倾斜,有利于形成直丝。