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2019.06

矫治目标及“理想化”的概念:健康的颞下颌关节(TMJ)

编辑:正畸治疗技术基本原理

颞下颌关节是包括正畸治疗在内所有纠正咬合关系的治疗基石,正畸医生需要使颞下颌关节、肌肉、咬合之间达到平衡。理想的娇治结果要求具备健康的颞下颌关节。这包括关节在正常范围内运动,关节结构稳定,没有疼痛。

幸运的是,寻求矫治的患者颞下颌关节大都是正常的,即便如此,也要对颞下颌关节进行详细的检查。检查包括:关节触诊、关节运动范围的评价、下颌运动是否偏斜、是否弹响等。医生需要记录检查结果、病史及其他相关信息。如果关节是健康的,理想的矫治目标便是在正畸治疗中及治疗后保持关节的正常状态。如果关节是不健康的,理想的矫治便是在正畸治疗前及治疗中尽可能地解决关节问题,改善关节功能。

矫治目标及“理想化”的概念:健康的颞下颌关节(TMJ)

矫治结束后,理想的矫治结果应该是在最大牙尖交错位时髁突位于关节窝中央,无压力,关节稳定,即正中牙合位(CO)与正中关系位(CR)相协调(图1.2)。特别要注意的是,髁突不能在正中牙合位时过于偏近中位(图1.3),因为髁突后移位导致关节内压力增大,导致髁突异常改建,是引起许多患者颞下颌关节紊乱的病因。许多颞下颌关节紊乱的患者都有髁突的后移位。

笔者认为,虽没有相关研究证明,但如果在矫治结束后,牙尖交错位时髁突位于关节窝中央,将有利于口颌系统及颞下颌关节的健康,而且矫治效果稳定。如果在牙尖交错位时,髁突在关节窝内的任何移位,特别是远中移位,很有可能发生颞下颌关节功能紊乱。