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2019.07

得了牙周病还能正畸治疗么?

编辑:口腔正畸培训

牙周病的主要病因是菌斑牙石导致的慢性炎症和咬合创伤,简单来说就是牙齿的清洁情况和咬合受力情况是直接导致牙周组织受损的主要原因。所以当牙齿不齐,咬合受力不均匀时,往往在年纪轻轻就出现牙周吸收。

得了牙周病还能正畸治疗么? 图一

菌斑可以通过牙周系统治疗和改善口腔卫生习惯清除和控制。但咬合不好就不是患者自己可以改善的了。少量的咬合创伤点可以通过牙周医生调磨牙去除,而严重的或大量咬合创伤点就需要调整牙齿位置,也就是需要正畸治疗。

得了牙周病还能正畸治疗么? 图二

如前所述,咬合创伤是导致牙周病的主要因素之一,所以临床中,正畸患者往往伴有不同程度的牙周疾病。

过去的观念中,人们认为牙周病患者牙支持组织减少,不能承受正畸力,故不主张对牙周病患者施行正畸治疗。然而,一些大样本的临床观察表明,只要正确选择适应证,在牙周组织炎症被良好控制住的情况下,对患牙施加生物限度以内的正畸力,可以排齐拥挤错位的牙齿,建立良好的咬合关系,有利于菌斑的控制,恢复牙齿之间的咬合受力平衡,从而促进牙周组织的康复。

得了牙周病还能正畸治疗么? 图三

因此,现代的治疗理念普遍认同的是:正畸治疗与牙周治疗是密不可分的。良好的牙周治疗为正畸治疗的牙移动打下了坚实的基础;而正畸治疗又能促进牙周组织的恢复与改建,已成为久治难愈的复杂牙周病的必要治疗手段。

当然,也不是所有的牙周病牙都可以正畸,已经牙槽骨吸收到根尖1/3,临床检查牙齿已经摇摇欲坠的无法保留的牙齿,正畸方案设计会考虑到今后修复,为将来装牙预留合适的空间。正畸在系统的牙周治疗后开始,急性感染得以控制,正畸时炎症处于静止期。

正畸期间的牙周监护:

固定矫正器,就是俗称的钢牙,矫正器粘结固定在牙齿上,架上钢丝,多出了很多犄角旮旯的地方,容易堆积菌斑,刺激牙龈。比如多余的粘结剂未去净、托槽的位置太靠近龈缘、带环边缘放在龈下或不密合等都会刺激牙龈;它们还会改变牙龈的生态环境。

若对未经治疗的牙周病或虽经治疗但平时刷牙不到位的牙周病患者进行正畸治疗,增加了牙周护理的难度,提高了牙周病复发的风险。所以牙周基础差的患者正畸期间需要格外注意清洁,定期牙周治疗,或选择无托槽的隐形矫正器。

牙周黑三角的暴露:

在网络上患者自发组成的论坛和群组中有一种说法:正畸后牙龈乳头萎缩会露出黑三角。

其实,在牙周组织有炎症,牙槽骨有吸收的患者。矫正初诊时牙龈往往有慢性炎症的肿胀增生、或牙列拥挤,掩盖了牙周组织的真正高度。

当正畸中牙周炎症消退,正畸后重叠的牙齿变齐,原先的牙周问题就会暴露出来,出现矫正造成牙周退缩的假象。

当然,也不排除不恰当的正畸设计,比如:当需要扩弓或使牙齿唇、颊侧移动,或由于牙长轴改变而使牙根向唇侧倾斜,将使原本薄弱的牙槽骨迅速吸收,容易造成牙龈退缩及牙根面暴露。或当正畸加力过快或过大时,可引起明显的甚至严重的牙根吸收,通常发生在根尖处。

所以选择专业的正畸医生,和进行必要的检查,比如牙CBCT让医生充分了解和评估牙槽骨情况,主动的定期牙周复查,就很重要了。