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2019.07

正畸:前牙反合早期正畸治疗后的生活质量

编辑:

前牙反合(Anterior crossbite,AC)是指上颌前牙位于下颌前牙的舌侧。在文献中,前牙反合的发病率为0.5%-11.9%,受年龄、种族等影响。

前牙反合若出现在混合牙列期,一旦出现应该尽快治疗,因为它不能进行自我纠正,甚至可能发展成更严重的错牙合畸形或者引起牙周组织外伤。而牙齿外观的明显差异会使人对外貌的满意度下降,可能影响儿童口腔健康相关生活质量(OHRQoL)

评估OHRQoL的方法有CPQ11–14, CPQ8–10, Child OIDP, ECOHIS和SOHO法等。最初,CPQ8–10是在加拿大发展起来并被认可有效的,它对8-10岁之间的儿童在社会、情感和功能性健康方面的口面情况的消极影响进行评估。现在其他国家也开始应用CPQ 8–10进行测试和验证。

前牙反合的早期阻断性治疗,可以应用直接作用于错位牙齿的固定或活动矫治器。2011年的一篇系统评价总结了乳牙或混合牙列期前牙反合的矫治方法。虽然证据水平较低不能证明某一种技术更好,这些技术成功治疗前牙反合所需要的时间是相似的。

因此,为了防止牙齿错合的进展、避免OHRQoL的负面效应,前牙反合的阻断性矫治应在混合牙列的早期进行。

基于上述内容,本文报告了一对双胞胎男孩前牙反合早期进行正畸治疗的过程及其对儿童OHRQoL的影响。

报告病例

一对七岁的双胞胎患有前牙反合,在巴西里约热内卢的公共牙科服务诊所进行了治疗。全面的临床检查没有发现骨骼的差异。下颌后退时能达到“切对切”关系。两病例均是尖牙I类关系。病史方面,两个孩子在36个月时经剖腹产出生,出生后体重正常(≥250克)。两个孩子都由母乳喂养了3个月,再用奶瓶喂养到3岁。他们四岁以前有假吸的习惯。

对于两个孩子的治疗计划为:使用活动合垫矫治器附加弓簧进行阻断性矫治。两病例中错位的中切牙都有足够的近中和远中的距离,足够将上牙向唇侧移动。法定监护人签署了治疗的知情同意书。

利用巴西版儿童感知问卷(CPQ8–10)对儿童OHRQoL的影响进行评估。CPQ8–10是一个调查问卷,用来评估8至10岁儿童的口腔情况对儿童OHRQoL的影响。该问卷用于两个阶段(表1):T1-首诊;T2-治疗后。

表1:两阶段的CPQ8–10评分

正畸:前牙反合早期正畸治疗后的生活质量 第1张

问卷包含4个领域25个项目:口腔症状(5项);功能受限(5项);情绪健康(5项);社会活动(10项)。每个项目的答案选项:“从不:0”, “一次或两次:1”, “有时:2”、 “经常:3”和“每天或几乎每天:4”。通过CPQ8–10总分为各项分数加和,分数越高口腔状况对孩子的生活质量的影响更大。当某一条件的评分不是“0”时,询问儿童原因。

2.1.病例1.第一个男孩的前牙反牙合(ACB)发生在右上中切牙。临床检查结果显示,患者身体状况良好,无龋齿。全景X片显示没有异常。用藻酸盐印模后,用石膏制作牙模。活动矫治器包括覆盖双侧后牙的丙烯酸树脂合垫,反合牙齿处的弓簧以及扩弓簧。每个月对弓簧进行一次加力,直到实现正常的切牙覆盖。在治疗期间,只有经过判断,与下颌的横向扩展相一致时,才会对扩弓簧加力。牙医指导患者除了吃饭、刷牙、体育活动时,要日夜佩戴矫治器。每4周评估一次治疗进展。在3个月的治疗后,前牙反合关系就能得到矫正(图1a-d)。将矫治器作为保持器再继续佩戴3个月。

正畸:前牙反合早期正畸治疗后的生活质量 第2张

图1:病例1。(a)右上中切牙前牙反合。(b)全景x片无异常。(c)活动矫治器,弓簧在反合的切牙处。(D)3个月后前牙反合得到纠正。

2.2.病例2.另一个男孩在两个中切牙反合。检查显示病人身体健康,有龋齿经历。全景X片未见异常。印模后的程序标准与第一个病例中的相同。每个月弹簧加一次力,直到达到正常的切牙覆盖。在治疗期间,只有经过判断,与下颌的横向扩展相一致时,才会对扩弓簧加力。牙医指导患者除了吃饭、刷牙、体育活动时,都要日夜佩戴矫治器。每4周评估一次治疗进展。在5个月的治疗后,前牙反合关系得到了矫正(图2a-d)。将矫治器作为保持器再继续佩戴3个月。

正畸:前牙反合早期正畸治疗后的生活质量 第3张

图2:病例2。(a)两颗上中切牙前牙反合。(b)全景x片无异常。(c)活动矫治器,在每个反合的切牙处有一个突出的弓簧。(D)5个月后前牙反合得到纠正。

六个月后,病人被召回以评估复发情况。此外,还进行了根尖周X片检查,未见明显的病变(图3a-d)。

正畸:前牙反合早期正畸治疗后的生活质量 第4张

图3:,治疗六个月后。a,b图(病例1),c,d图(病例2):中切牙处于正常位置,无复发。上中切牙根尖周X片未见明显病变。E图:双胞胎男孩微笑

讨论

前牙反合对双胞胎男孩在口腔健康相关生活质量(OHRQoL)有负面的心理影响,已有系统评价证实了咬合不正对于OHRQoL有负面影响,这种影响主要是在儿童和青少年的情感和社会活动方面。近期的系统评价表明,错合畸形的治疗可以减少对儿童和青少年OHRQoL的影响。这在本文中也得到了证实,治疗后牙齿的美观对于提高儿童的OHRQoL是非常重要的。

治疗前后CPQ8–10分数之间的差异证实了我们所选择的治疗方式是成功的。虽然这对双胞胎男孩都在情感健康方面产生了消极影响,他们该项的得分是不同的。只有一个男孩在社会交往领域有负面影响。一种可能的解释是,这些检查结果可能是,个体对牙齿状况及心理感知的评估的不同。另一方面,当在产生影响的项目上问儿童 “为什么?”的时候,他们回答:“因为错误的牙齿位置。”因此,目前的病例报告强调牙齿错合,尤其是前牙错合,会影响儿童的心理健康。在混合牙列,涉及一个或多个切牙的前牙反牙合可以被固定或活动的矫治器成功地矫正。我们的病例在混合牙列期进行可摘矫治器治疗,是因为巴西公共牙科服务不提供固定矫治器正畸治疗服务。

前牙反合应尽快纠正,这是公认的观点。在选择使用活动矫治器时应考虑患者的依从性,这是成功治疗的必要条件之一。这两个病例均获满意结果,显示儿童和他们的父母的治疗态度是积极的。

在选择矫治器时要考虑的另一个因素,是前牙反合矫正后的稳定性。以往研究得出的结论是,在混合牙列中,无论用固定或活动矫治器,都可以成功地纠正前牙反合,矫正后的长期稳定性相似。六个月后,对两个病人进行回访检查其复发情况。临床检查和影像学检查未见复发,或根尖病理性病变。对患者进行定期回访直到完全恒牙萌出也很重要,因为混合牙列阶段的特点是会出现生理上的咬合变化,所以可能会有新的咬合紊乱。

正确的诊断和治疗计划可以产生最满意的混合牙列期治疗结果。我们的研究结果强调了公共牙科服务支持儿童在混合牙列阶段进行正畸治疗的重要性。患有前牙反合的患者应在混合牙列的早期阶段就进行治疗,这可以帮助他们提高对容貌和社会活动能力的满意度。未来,还需要进一步的前瞻性调查研究来确认前牙反合的治疗对儿童OHRQoL的影响。

结论

虽然前牙反合对儿童OHRQoL心理方面具有负面影响,阻断性矫治对提高他们的OHRQoL是必不可少的。