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2019.07

谈谈因“牙痛”而发生的欺骗诊疗与根管治疗那些事

编辑:北京莱维

前些天和老妈去做足底按摩,相熟的按摩师得知我是学口腔的,正好最近刚在当地某诊所图便宜进行了一次口腔诊疗服务,询问了一下治疗处置是否合理。

经过闲聊,我了解到这位按摩师是在4天前,自觉左上后牙持续性疼痛,遇冷热刺激加重,夜间疼痛加剧,不能睡眠。昨日于当地诊所治疗处置,行开髓、牙体预备和取模,目前疼痛已经缓解,约下周直接戴烤瓷冠。整套诊疗流程下来,说好价格共计700元。

毫无疑问,他的这次口腔诊疗是充满了欺骗性质的。700元的价格在急性牙髓炎,尤其是后牙(左上第六磨牙)并不能说是贵,甚至说是很便宜了,疼痛也已经缓解了。可是,这期间缺少了治疗急性牙髓炎的最关键的步骤--根管治疗。什么是急性牙髓炎?什么是根管治疗?这位患者在诊疗期间又受到了如何的欺骗?下面我们一一论述。

“牙痛不是病,痛起来真要命。”这句话常常作为行外人对口腔疾病最常见的认知,这里说的痛起来真要命的牙痛大部分都是在说急性牙髓炎,如图所示,牙齿冠部最外层是牙釉质,中间是牙本质,最内层是牙髓。牙髓组织主要包含神经、血管,淋巴和结缔组织,对外界的刺激特别敏感。但牙髓内的神经与其它地方不同,只有痛觉感受器,因此对冷、热、酸、压力等刺激缺乏辨别能力,无论何种刺激都只引起疼痛的感觉,同样,它的疼痛也没有定位能力,使患者不容易分清到底是哪一颗牙疼。

谈谈因“牙痛”而发生的欺骗诊疗与根管治疗那些事 第1张

如果只是单纯的牙髓急性发炎,不至于到疼痛剧烈,夜间没法睡觉的地步。之所以疼痛如此剧烈,是当细菌感染,牙髓发炎,血管充血、扩张,会渗出很多液体,根尖孔又小,渗出的液体不能及时引流出去,使牙髓腔内压力增高,由于四周都是坚硬的牙体组织,压力无法扩张,神经末梢受到压迫。

大家可以参考拉肚子但找不到厕所时,那种一波波海啸袭来大坝即将决堤的撕裂般的痛感。肠道尚且柔软且有弹性的,牙齿可没有。结果就是牙齿就像一口高压锅,里面的压力越来越大,牙髓就像是高压锅里的食物,被压得越来越扁,就会有超级痛的感觉。

那牙医究竟是怎么治疗这种剧痛的?

牙医会拿高速马达配上车针,在你疼痛的牙齿上磨出一个洞,将牙髓腔与外界相通,俗称“钻牙髓”。

高压锅上被开了个洞,锅(牙齿)的内外压力差为0,。

于是疼痛消失了,世界清静了。

但是看完你应该明白,牙痛的剧烈主要是由无处安放的压力引起的。这里的不痛只是因为释放了压力,而非消灭了细菌。钻开牙髓腔后,细菌依然存在。所以不痛了不等于好了啊,这只是应急处理,只是第一步。如果想保存下这颗牙齿,接下来得听牙医的话,按流程一步步完成下面的根管治疗,才是一个完整合理的治疗过程。

什么又是根管治疗呢?

通俗地讲,根管治疗就是把感染的牙髓(也可以理解为牙神经)全部去除,充填以口腔无菌的材料。正规的根管治疗需要根管预备、根管冲洗、根管充填三个步骤才能完成,是一种又花时间又花金钱的治疗方式。进行根管治疗的牙由于缺少了牙髓的营养和血运,牙齿色泽会变暗,加之牙体的缺损,牙体相对于正常牙会更脆,更容易咬裂。因此一般根管治疗结束后需要做冠把它保护起来。此外,如果根尖炎症未控制,根管治疗超充或欠充有可能需要根管再治疗或者根尖手术。可以说,完善的根管治疗是保留患有牙髓炎的牙齿成功的一半。

谈谈因“牙痛”而发生的欺骗诊疗与根管治疗那些事 第2张

很多人会疑惑:牙髓炎真的非得把牙髓(牙神经)去掉吗?既然是细菌感染/牙髓发炎,难道不可以吃消炎药治疗吗?

虽然消炎药(抗生素)确实可以杀死细菌,但是,一来药物根本进不去巨小无比的根尖孔,若仅仅指望血运,血药浓度无法支持牙齿内部的牙髓来消灭细菌。二来,就算能把细菌统统杀光,牙髓腔里积聚的组织渗液仍在,内外压力差依旧存在,无处安放的压力加上具有疼痛感应的牙髓仍然会剧痛无比。可以说,对于成人,当牙齿的牙髓因龋病、外伤等原因而被细菌感染的那一刻,这颗牙齿就已经被判了死刑。它的未来,只会有两种命运,不是被细菌慢慢弄死消化掉,就是被牙医处理掉,而前者会是一个相当折磨的过程。

牙痛忍着忍着就不痛了?

承接上文的“前者”,经常遇见患者表示出对牙医的质疑:我怎么当年就忍着忍着不痛了呢?两种可能性,还是以高压锅来举例。

1、你忍呀忍,终于不痛了!...食物彻底焖熟了...于是果然就不痛了!--神经都给我死!

2、你忍牙忍,终于不痛了!高压锅炸啦!无处安放的压力释放了果然就不痛了!--只是这里的释放不同于医源性“开髓”释放,要么牙齿已经被细菌残害的所剩无几;要么顺着牙根冲进了牙槽骨,牙髓炎终于成功进化根尖周炎,炎症不断扩大直到和外界相通。随着炎症的扩大和时间推移,这颗牙的预后和保留价值只会越来越小。

谈谈因“牙痛”而发生的欺骗诊疗与根管治疗那些事 第3张

(X片-根尖周炎)

这个患者又受到了怎样的欺骗呢?

最主要的就是未进行根管治疗,正如前面提到的,根管治疗就是把感染的牙髓(也可以理解为牙神经)全部去除,充填以口腔无菌的材料。正规的根管治疗需要开髓、根管预备、根管充填三个步骤才能完成,是一种又花时间又花金钱的治疗方式。第一步的根管预备,先开髓,释放牙齿内外无处安放的压力,后预备根管,去除牙齿内部感染的牙髓和炎症。第二步根管的冲洗消毒,保证牙齿内部感染的牙髓和炎症完全去除,同时保证牙齿内部的相对无菌。第三步的根管充填是以口腔无菌的材料充填的牙髓去除后留下的空腔,并人为的回复牙齿原有的形状。其间的三步,每一步都不能少,每一步都关乎着牙齿的预后。这位患者只进行了开髓,释放了压力从而缓解了疼痛,这只是应急处理,而对于疼痛的根源--细菌无任何处理。目前学界虽然建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法,也就是对于一些患者,根管治疗可以一次完成。但绝不是开髓之后不进行根管治疗,不管不顾直接做冠。

严格来说,进行根管治疗后的患牙也应该观察半月,确定恢复良好,再行冠修复。在牙体预备到正式戴冠期间,临时牙也必不可少,而不是让牙齿呈现预备状态,就像骨折病人,不可能是不加任何保护不打石膏医生就放任到处乱跑。以上的种种,说明了三线省会城市某小诊所的处置是不合正规充满欺骗的。

看似价格700元价格便宜还缓解了疼痛,可跳过最核心的根管治疗牙齿若后期不进行正规的治疗逃脱不了掉落的命运,做出的冠说白了就是个玩具。700元的玩具也便宜吗?

谈谈因“牙痛”而发生的欺骗诊疗与根管治疗那些事 第4张