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2019.07

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的?

编辑:口腔正畸培训

为什么正畸要拔牙?

为什么我明明嘴凸医生却说我不需要拔牙?

医生为什么让我自己选择拔不拔牙?

在正畸拔牙问题上,总有两类让医生很无奈的牙友,第一类牙友一想到好端端的牙拔了很可惜,心里就打起了退堂鼓,还总担心拔牙有不良后遗症。好在大部分牙友内心虽然害怕,却还是躺上了“任人宰割”的牙椅…

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的? 第1张

另一类牙友也很极端,担心不拔牙嘴凸无法改善,如果医生不建议拔牙,还会质疑医生水平…

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的? 第2张

其实很多时候,牙友们之所以对拔牙过度抗拒或是过分期待,是因为没搞懂拔牙/不拔牙背后的原因,未知总是让人恐惧的。

今天北京莱维就来深扒下正畸医生到底是怎么给出拔牙/不拔牙方案的。在解答这个问题之前,我们先要知道,为什么要拔牙?

造成牙齿拥挤的主要原因是牙量与骨量(牙槽骨总长度)的不调所致。也就是现有的牙弓周长容纳不下牙弓内的所有牙齿。

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的? 第3张

人类早期为了适应咀嚼粗犷的食物,颌骨长得又宽又大。但人类进化过程中,吃的食物越来越精细,咀嚼器官也逐渐退化,而牙齿的退化跟不上肌肉、颌骨退化的速度,因此人类进化是导致牙量和骨量不调的主要原因。此外遗传、环境、不良口腔习惯(如口呼吸、吸手指)等因素也会产生一定影响。

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的? 第4张

为了纠正这种先天或后天原因导致的错颌畸形,正畸医生就要思考如何让拥挤错乱的牙齿和牙弓适配。机智的医生们想到了两类手段

1、增加骨量:增加牙弓的长度(磨牙远移、唇展前牙)或宽度(扩弓)。

2、减少牙量:减小牙齿的尺寸(片切)或是减少牙齿的数目(拔牙)。

扩弓、磨牙远移、拔牙矫治的区别示意图

扩弓、磨牙远移、拔牙矫治的区别示意图

所以,拔牙是获取矫正空间的方式之一。片切、扩弓或是拔牙,每种方式能获取的空间量是不同的,针对不同情况采用不同的方式收获的效果也可能截然不同。正畸医生是依据哪些线索做决策的呢?

拔牙or不拔牙

拔掉的牙就像泼出去的水,拔牙与否的判断必须很谨慎,因此正畸医生们也有一套复杂的评估标准,如果要详细讲的话有点超纲…

为了方便牙友们理解,北京莱维就几个容易理解的点简单说说正畸医生在判断是否拔牙时依据的“关键线索”:

线索一  矫正需要的间隙量

排齐拥挤错乱的牙齿需要空间,内收外凸的牙齿需要空间,压低前牙改善深覆合也需要空间……所以正畸医生就要思考矫正你的牙需要多少间隙,以及间隙从哪儿来的问题~

这时候就要通过拍片、模型测量等检查计算你的牙齿拥挤度、Spee曲度、前牙轴倾度等数据,得出达到理想效果可能需要的牙齿间隙量~

拿牙齿拥挤度来举例,虽然看起来你和我牙齿都不整齐,但拥挤级别可能是不同的

轻度拥挤:牙列拥挤程度<4mm

中度拥挤:4mm≤牙列拥挤程度≤8mm

重度拥挤:牙列拥挤程度>8mm

拥挤度越高,需要的牙齿间隙量也就越多,拔牙的可能性也就越大。同理,前牙越唇倾(外凸),也就更倾向于拔牙。

而上面提到的每种增加骨量或减少牙量的方式能获得的间隙量是不同的。比如通常片切一颗牙磨掉的部分要控制在0.2-0.5mm,如果牙齿重度拥挤又不接受拔牙矫正,这时可能就需要对多颗牙片切,而片切过多也会增加患龋风险。所以有时候拔不拔牙是权衡利弊后做出的选择。

但是,单一线索很多时候不能作为决断拔牙的唯一依据,所以还要结合下面的一些“线索”。

线索二   面部侧貌与唇齿关系

如果侧脸面型比较凸并且伴有开唇露齿,拔牙的可能性就大,如果你是直面型或者凹面型而且唇齿关系正常,则倾向于不拔牙。

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的? 第5张

下面这个就是典型的凸面型+前牙外凸拔牙矫正的病例

太原丁常亮医生正畸病例

太原丁常亮医生正畸病例

单看这个妹子的牙齿其实并不怎么拥挤,但结合侧貌凸+前牙外凸等其他测量结果,最终医生采用了拔牙矫治的方案帮妹子实现了侧颜逆袭

太原丁常亮医生正畸病例

太原丁常亮医生正畸病例

线索三   垂直骨面型

在拔牙的问题上,对高角和低角面型也有不同的考虑。啥是高角、低角?在正畸学上,根据每个人下颌平面的陡峭程度,划分了三种垂直向面型

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的? 第6张

高角面型属于垂直向发育过度,通常面部较长,常伴有下颌后缩;

低角面型则是垂直向发育不足,通常面下三分之一较短,下巴较凸,脸显得方。

拔牙矫正收缝过程中,磨牙会一定程度向近中方向移动(可以粗暴理解为后牙向前走位),进而咬合高度降低,下颌会有向前向上的逆时针旋转趋势,下巴会更前凸,面下三分之一长度变短,对于高角伴下巴后缩的牙友来说皆大欢喜,但对于本身面下部短的低角方颌牙友来说就不一定了。

拔牙or不拔牙矫正,正畸医生是如何判断的? 第7张

下面这个案例是典型的低角面型。虽然有嘴凸和牙齿前凸的情况,但医生选择了非拔牙矫正—推磨牙向远中的方式。

北京范少轻医生正畸病例

北京范少轻医生正畸病例

北京范少轻医生正畸病例

北京范少轻医生正畸病例

这种方式对于下颌比较方的牙友尤其友好,牙齿逐个向口内排列,咬合升高,下巴会有向下向后的顺时针旋转趋势,下颌平面角开大,面下三分之一长度增加,面部比例更协调,脸也就不会显得那么方啦,好看很多有木有

北京范少轻医生正畸病例

北京范少轻医生正畸病例

茄子对磨牙的近中颊尖做了标记,细心的牙友应该能发现矫正前后磨牙位置的变化。

北京范少轻医生正畸病例

北京范少轻医生正畸病例

So,针对某些牙友,医生不给你拔牙,也可能是考虑到低角面型的原因。

但也并非高角一定要拔牙,低角就一定不拔牙,具体情况具体分析。

线索四   生长潜力等其他因素

除了上面提到的几点,要考虑的问题还有很多,比如下颌中切牙倾斜度、有没有缺失牙、智齿生长情况、软组织侧貌等因素。

对于还有生长潜力的青少年、儿童患者,正畸医生还要判断当前发育的阶段,对生长进行预测。毕竟拔牙矫正不可逆,如果草率地选择拔牙方案,随着患者上下颌的发育生长,很可能导致凹陷畸形。

图片来源于《实用口腔医学杂志》姚森博士文章

图片来源于《实用口腔医学杂志》姚森博士文章

所以医生除了要掌握对颌骨、牙齿、软组织等各项数据的分析能力,还要学会预判生长之势~Anyway,正畸真的很复杂!临床上,医生很少解答患者为什么拔牙/不拔牙的问题,不是不想解答,而是真的很难三言两语说清楚

也有牙友遇到过医生让自己决定拔不拔牙的情况,这说明你可能属于正畸中的临界病例,也就是说,拔牙也行,不拔牙也可。这时候,医生也会考虑你的个人意愿、矫正时长、矫正难度等,通常在拔牙或不拔牙都能达到效果的前提下,一些医生会优先选择非拔牙矫正的方式尽可能保留健康牙。

上面提到的一切“线索”都要综合起来分析,不能单凭一项指标下结论,如果大部分线索都指向需要拔牙,这时候就可以敲定啦!确定了拔牙后,别以为就没事儿了,医生还要继续思考拔几颗牙,以及拔哪颗牙的问题……

虽然因每个医生设计方案的思路、掌握的技术、材料等不同,不同医生在选择拔牙/不拔牙方案时,考虑也不同,但是上面提到的判断依据基本是相通的。

在X光片、模型测量等一通专业的分析下,正畸医生远比我们自己更懂我们的牙!所以,找个让自己放心的正畸医生才是牙友们该操心的事儿,拔不拔牙的就听取专业医生的建议吧~