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2019.07

口腔正畸培训丨前牙咬合问题

编辑:口腔正畸培训

很显然,在前牙深覆合的病例中,下前牙自然会咬到上前牙的托槽上,因此会造成前牙托槽的脱落。同样地,如果上颌后牙托槽过度位于牙齿舌面的颌方,下后牙的舌尖也会咬在上颌的舌侧托槽上。这些咬合问题必然会导致上颌舌侧托槽的脱落。事实上,这几乎是很多舌侧病例早期最容易出现的棘手问题。临床经验表明:后牙咬合如果碰到舌侧托槽,舌侧托槽儿乎都会脱落。前牙托槽有少量的咬合接触,通常不会脱落。因此,大部分的舌侧病例都需要在后牙咬合面放置颌垫。

口腔正畸培训丨前牙咬合问题

解决方案

1、对于一些错颌畸形严重的病例,需要配合功能矫治器和舌侧固定矫治器。先进行功能矫治或者必要的活动矫治器,恢复后牙正常咬合高度之后,在开始舌侧固定矫治。比如斜导、Twin-Block等矫治器,先矫治前牙深覆合,为后期的舌侧固定矫治器提供充足的舌侧托槽安放空间。

2、个别前牙舌侧托槽的早接触。Kurtz第7代舌侧托槽专门设计的平导结构,目的就是为了降低剪切力,防止托槽脱落。但是Kurtz舌侧托槽相对较大,临床上我们设计的舌侧托槽体积小,可以避免过多的咬合接触,必要时可以使用弹性树脂包裹住舌侧托槽,形成光滑的咬合面,有效地降低剪切力,防止舌侧托槽脱落。使用弹性树脂的好处是下次复诊可以很容易地用探针整体去除树脂。如果使用普通的流动树脂,需要花费很长时间来磨除包裹在托槽上的树脂,很容易损坏舌侧托槽。

舌侧托槽造成的前牙咬合接触可以起到类似的平导效应,促进后牙伸长,增加1/3的高度,这对于一些低角患者是好的矫治方向。但是对于一些高角、成人II类的患者,后牙伸长会导致下颌顺时针旋转,下颌B点向下、向后移动。但是这种理论分析的结果在临床中往往很难出现,毕竟一些高角II类的患者,其综合诊断通常是拔牙矫治,下颌磨牙的近中移动会降低后牙高度,此外上、下颌后牙的咬合力也可以防止后牙升高。

3、后牙咬合面的树脂颌垫解除前牙舌侧托槽的咬合早接触。随着矫治弓丝逐渐换粗、换硬,前牙咬合打开之后,临床上可以逐步磨除后牙树脂颌垫。

4、计算机辅助三维定位托槽的时候,尽量将舌侧托槽靠近龈方定位,可以规避咬合早接触。舌侧托槽连线不应该局限于平行颌平面。有些病例,如果按照颌平面倾斜角度确定托槽位置,后牙舌侧托槽会很接近咬合面,导致临床常见的后牙托槽脱落。可以在计算机设计界面,倾斜舌侧托槽连线,确保后牙舌侧托槽靠近龈方,同时前牙舌侧托槽也要尽量靠近牙龈。