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2019.08

口腔正畸培训 | 工作弓丝阶段的最大支抗病例

编辑:北京莱维

需要强支抗的病例,在制订治疗计划时便要着重考虑支抗的维护问题。若是拔牙病例,一般拔除第一前磨牙(图8.28)。

口腔正畸培训 | 工作弓丝阶段的最大支抗病例 图一

严重双颌前突病例,通常拔除上下第一前磨牙。III类病例,通常拔除上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙以便达到支抗的平衡。相反,II类病例中,一般拔除上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙。

治疗早期,在牙齿排齐阶段就要使用横腭杆和舌弓来加强支抗。但是舌弓不能在滑动关闭间隙阶段使用,因为舌弓前部会损伤软组织,并妨碍下前牙内收。在早期上切牙内收和III类牵引内收下切牙时,横腭杆均可增强上颌磨牙支抗。

现在很多患者都不愿意佩戴口外弓,笔者只能通过其他方法来增加支抗。

在II类病例中,正确使用II类牵引,可以为上前牙的内收提供良好的支抗(图8.29)。在下颌,将0.021/0.025英寸的全尺寸不锈钢方丝入槽扎紧,此时整平后的下牙弓就像一颗有很多牙根的巨大牙齿一样,轻力II类牵引不会导致个别牙齿的不利移动。只要方法得当,轻力II类牵引不会将牙齿移出基骨,由于下前牙托槽为-6°转矩,II类牵引时下前牙不会过度唇倾。

口腔正畸培训 | 工作弓丝阶段的最大支抗病例 图二

为了美观,要尽量保持上中切牙的转矩,不应为了减小覆盖而丢失转矩。在II类病例中,下前牙的舌倾是牙齿代偿的表现,可以通过上前牙的转矩调整协调上下前牙的关系,比如下颌更换较细的方丝或在弓丝上加入冠舌向转矩(图8.30)。下颌尖牙的托槽左右互换粘接也有助于内收下前牙。

口腔正畸培训 | 工作弓丝阶段的最大支抗病例 图三

如前所述,TAD可以用在需要绝对支抗的病例中,单侧或双侧都可以,具体位置根据病例的需要而定“临时支抗装置(TAD)