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2019.08

口腔正畸培训 | 前移下颌切牙

编辑:北京莱维

下颌切牙区是牙列中最稳定的区域,它承受着舌体、颏肌和咬合力的多重作用。除此之外,如果下颌尖牙和后牙近中移动,力量将会传递至下颌切牙。

有人曾提出,下颌切牙最稳定的位置就是它们自然形成的初始位置,但是如果存在舌的姿势或运动方式的改变,下颌切牙自然位置就会改变。当下颌切牙舌倾时,一般会伴有深覆颌,纠正深覆颌通常也会导致下颌自然切牙位置的改变。

口腔正畸培训 | 前移下颌切牙 图一

Tweed认为下颌切牙最稳定的的位置为牙长轴垂直于下颌平面,这能使力量直接沿着下颌中切牙长轴传递,使下颌切牙在咬合时更好地承受颌力。

口腔正畸培训 | 前移下颌切牙 图二

但是Tweed所谓的理想下中切牙位置并没有将牙性代偿的因素考虑在内。下中切牙的牙性代偿可以用来矫治许多II类和III类非拔牙病例,甚至可以使一些严重病例免于手术治疗。对于这些病例如坚持要下中切牙直立于基骨,往往需要手术治疗。

改变切牙的位置在许多病例中可实现很好的美学效果,但是必须承认,过多的牙性代偿,将导致切牙拥挤的复发,也会引起牙龈退缩,牙槽骨丧失。

考虑到Tweed关于下中切牙位置的原则和Michigan正常值,笔者认为下中切牙的理想位置应该是下前牙长轴与下颌平面呈90°~95°。在绝大部分的病例中,牙性代偿应控制在5°之内,特殊病例中可以达到10°。

关于牙性代偿,下颌正中联合的体积也是一个影响因素。通过对颅骨的解剖检查发现,下颌骨正中骨联合可能会限制下颌中切牙的颊舌侧整体移动。牙齿更倾向于唇舌向倾斜而不是整体移动,但这存在个体差异。下颌正中联合较宽大的患者,其颌平面和下颌平面的距离通常较短,能为牙性代偿提供更多的骨松质。较薄的下颌骨正中联合的患者,通常可以见到颌平面和下颌平面的交角较大,并且松质骨较少。如果将牙性代偿考虑在内,应该告知这种高角患者正畸治疗后改变的可能性不大,并且还要强调保持的重要性。

口腔正畸培训 | 前移下颌切牙 图三

从几何意义上来说,唇倾下切牙2.5°能在每一侧牙弓内获得1mm间隙。相反地,如果切牙舌倾5°,每侧牙弓需要2mm间隙,总共需要4mm间隙,当下颌切牙需要内收时,利用这个公式,可以算出需要的间隙量。这个指标对于治疗计划的制订非常重要,但要注意这只是近似值,切牙大小的不同以及初始位置的不同将使结果有轻微差异。