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2019.08

正畸培训 | 尖牙、前磨牙和磨牙的移动

编辑:北京莱维

尖牙转矩的变化

在深覆颌病例中,由于下颌尖牙往往接触到上颌尖牙的腭侧面,所以下颌尖牙更倾向于舌倾。在安氏II类病例打开咬合时,下颌尖牙可随之获得较合适的转矩,如果覆颌在治疗结束后并不加深,那么它的位置就会比较稳定。此法可使尖牙间宽度少量增加(图9.8)。在上颌快速扩弓之后,我们发现下颌尖牙间宽度平均增加了1.1mm,下颌磨牙间宽度平均增加2.9mm。

正畸培训:尖牙、前磨牙和磨牙的移动 图一

前磨牙和磨牙转矩的变化
Wilson曲线很深的病例,在排齐整平阶段,转矩的变化通常发生在下颌前磨牙和磨牙(图9.9),这可以为解除拥挤提供少量的间隙。如果上颌有较深的Wilson曲线,矫治中需要扩大上颌牙弓,比如上颌快速扩弓可以横向协调下颌牙弓在矫治过程中发生的变化。如果上颌牙弓没有扩宽,在治疗后期,后牙则可能发生反颌,反颌常见于上颌第二磨牙。

正畸培训:尖牙、前磨牙和磨牙的移动 图二

上颌扩后尖牙、前磨牙和磨牙间宽度的变化

如果治疗程序包括上颌牙弓的横向扩弓,下颌后牙通常也会向颊侧移动(图9.10)。如前所述,这可以使尖牙间的宽度增加1mm,磨牙间的宽度增加3mm。磨牙间宽度的增加将为每一侧的牙弓长度增加0.5mm。这些变化总计可使牙弓的总长增加2mm。
正畸培训:尖牙、前磨牙和磨牙的移动 图三

远中移动磨牙

过去可以用唇挡和其他方法远中移动下颌磨牙。但是,当下颌第二磨牙、第三磨牙存在时,这种方法却鲜有成功。任何试图使磨牙远中倾斜的方法,在矫治后期磨牙牙冠都会再次近中移动。除非后牙拔除,远中移动磨牙并不能为下颌牙弓提供额外的间隙,它只是转移了拥挤部位。

在很多病例中,远中移动下领磨牙并不是一个可靠的方法。尽管早期拔除第三磨牙可以提升治疗成功的概率,尤其是对于需要下颌牙列远中移动的安氏III类病例。笔者之前讨论了拔除下颌第二磨牙作为治疗计划来治疗一部分疑难的III类错颌畸形,并且有相关的病例报告。

牙槽骨的打宽和生长

许多人都声称可通过扩弓促进牙槽骨的生长,牙弓长度可以显著增加,但是已有的文献及笔者的临床经验并不支持这样的观点。如果牙弓过度扩宽,拥挤复发和牙周疾病有可能会随之发生。