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2019.08

口腔正畸培训 | 正畸矫治力与组织反应

编辑:北京莱维

正畸是牙齿在力的作用下出现移动的过程,力的大小和持续时间对牙齿移动产生很大影响,并引起不同程度的组织反应。

轻力与重力

通常认为,轻力有利于牙齿移动,患者舒适性较好,疼痛较轻;而重力会使得牙周支持组织超负荷,引起透明样变、局部缺血等不良反应,从而延迟牙齿移动。当正畸矫治力施加于牙齿后,根据力值大小的不同,压力侧牙槽骨会出现两种不同形式的骨吸收:直接性骨吸收和间接性骨吸收(潜掘性吸收)。在大小适宜的矫治力作用下,压力侧牙槽骨的吸收是从内面直接发生的,称之为直接性骨吸收,牙齿表现为持续性移动。若矫治力过大,压力侧牙周膜缺血,发生透明样变,则骨吸收不在牙槽骨内面直接发生,而在邻近环死区开始发生,直至所有坏死组织吸收完全,牙齿才开始出现移动。

早在1967年,Weinstein发现几克力足以使牙齿发生移动。但随着力值的逐渐增大,当牙齿的移动速率达到阀值后,在一定范围内, 不论力值如何增大,牙齿移动速率保持不变,但会造成牙周支持组织的损伤。所以,能使牙齿移动速率达到阀值,且对牙周支持组织损伤最小的力量,我们则称为“最适娇治力”。

曾经有学者使用不同大小的娇治力来移动狗和人的牙齿,结果显示,尽管力值大小不同,但牙齿移动速率相同。这一结果表明, 牙齿移动速率的变化主要取决于个体,而非矫治力大小。Von Bohl等研究也发现矫治力大小与牙齿移动速率无明显关系。由此可知,影响牙齿移动速率的决定因素是娇治力使牙周膜发生透明样变的程度,而坏死组织的清除速率又取决于矫治力在牙周组织内的分布情况、牙周膜的特性以及牙槽骨的形态。所以,就目前而言,很难推测多大矫治力适合牙齿移动,除了需要了解牙齿移动的生物化学机制外,还需对个体骨密度的不同,以及牙周膜和牙槽骨代谢的不同有深刻认识。

持续力、间断力、间歇力

目前大多数的固定矫治器都是使用持续轻力来移动牙齿,但是,经过一段时期后,持续力都会因为衰减而中断,例如方丝带来的转矩控制。所以持续运动和间断运动的区别仅仅是因为后者的持续时间相对较短。然而,从生物学角度观察,正是这种起始为持续力,之后因衰减而中断的矫治力是最有利的,尤其在初始力值很低的时候。当持续力作用于牙齿,在牙周膜压缩区组织出现透明样变,然后坏死组织被清除,牙齿出现移动,之后力值因衰减而中断,牙齿位置保持不变,新形成的类骨质层钙化,牙周组织自我修复和重建,直至下次加力。研究显示,将持续力施加于大鼠磨牙上,压力侧牙槽骨的吸收和新骨的形成伴随存在。

间歇力主要来自于可摘矫治器,戴上矫治器后,开始对牙齿施加矫治力;摘除矫治器后,矫治力突然降为零。间歇力可使牙周膜出现小范围的压缩区,透明样变时期较短,而静u止期相对较长。施加间歇力后,压力侧的牙周膜纤维未被完全压缩,仅有部分细胞环死,破骨细胞形成后直接沿骨面吸收透明样变组织,牙齿发生移动。