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2019.09

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量

编辑:北京莱维

上下颌基骨矢状向位置关系是正畸及正颌外科及美学等诊断及治疗设计的重要标准之一。

Angle将上下颌牙列之间的矢状向位置关系分成三种(安氏I类,安氏II类,安氏III类), 与之相应的上下颌基骨间也存在三种关系, 反映到面型上则可将人群分成三类骨面型。上下颌骨间关系,简称骨性关系(骨性I类,骨性II类,骨性III类)。但由于人颅面结构间存在着复杂的补偿关系, 颅面复合体任何一部分的变化, 都会有同时变化的另一部分相适应, 这种互相补偿的结果, 使得不同的咬关系可表现相似的面型, 不同的面型也可以包含相同的咬关系, 客观而准确评价上下颌基骨间矢状关系是错畸形诊断设计的重要步骤。

目前在众多的头影测量分析法中尚无所谓的能精确反映颌骨矢状关系的“金标准” , 每种方法的影响因素不同,对于矢状向异常的诊断较为安全的方法是测量多项指标, 综合作出诊断,,而不能只看某一个指标。

目前,临床上常用的X 线头影测量诊断指标有ANB 角、Wits 值、APDI值,另不常用且同样重要的有AXB 角,AF-BF 值,AB-PP 值、Beta 角等。

不同的测量项目评价同一个体的上下颌骨矢状位置关系可能会产生不同的结果。更需明确知晓不同时期有不同的标准值,如替牙期的标准值和恒牙期的标准值会有显著差异,不可混用。如碰到临界时期,如处于替牙期末期恒牙期初期等,需进一步详细判断,如测量患者骨领等。

一、ANB 角:

ANB 角是正畸临床最常用的评价上下颌骨矢状位置关系的指标(没有之一) , 但具有一定的局限性。许多学者认为在上下颌骨矢状位置关系不变的情况下,ANB 角的大小受N 点水平及垂直位移、A 点和B 点垂直位移的影响。引起这些位移的原因主要有:颅颌生长发育引起的N 点位移、SN 的旋转、上下颌骨的旋转、NB 的长度、牙间高度 (A 、B 的距离),治疗引起颌骨的旋转也同样影响着ANB角的大小。腭平面的逆时针旋转和低的下颌平面角会造成ANB角减小,相反,腭平面的顺时针旋转和高下颌平面角将使ANB角增大。

有研究指出(量化数据暂未考证),如果A、B点保持在不同垂线上,N点每前移或后移5mm,ANB角可变化2.5度,N点每向上移动5mm,ANB角会减少0.5度,N点每向下移动5mm,ANB角增大1度。

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量 图一

二、wits值:

具体方法为:分别从上、下牙槽座点向功能颌平面作垂线,两垂足分别为AO点和BO点。然后测量AO点与BO点的距离以反映上、下颌骨前部的相互位置关系。

但由于Wits分析法的基准平面----功能颌平面在某些特殊病例中难以确定,因而Wits值在另一部分情况下缺乏可靠性。

Jacobson 提出的Wits 值单纯测量上下颌骨A 点和B 点在颌平面的投影间的距离, 不与颅部结构发生关系, 再部分情况及部分患者,能更好地反映上下颌骨矢状位置关系,但此法测量值却受颌平面变化的影响, 如果治疗前后颌平面发生改变, 则Wits 值不能很好地反映上下颌骨矢状关系的真实变化。

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量 图二

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量 图三

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量 图四

Jacobson也曾提到“颌平面好像难以精确测定,特别是在成人第三磨牙萌出者,颌平面不平坦呈凹面”

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量 图五

三、APDI值(Anterposterior Dy splasia Indicator):

汉译:前后向异常指数

常和垂直向异常指数( ODI) 一起用

APDI = 面平面与FH平面夹角 ± AB平面与面平面夹角±腭平面与FH平面夹角,

其中B点位于A点前方为正值,B点位于A点后方为负值,腭平面与FH平面的交点在后方时为正值,在前方时为负值,

Kim认为影响颅颌结构矢状关系的因素很多,单一的测量项目并不能提供充分准确的信息,所以他提出APDI这一综合指标,APDI值是以腭平面作为参考平面,Bjork研究发现腭平面相对于其他平面较稳定,与其他临床常用的评价颌骨矢状位置关系的测量项目进行系统分析,认为它更能帮助判定上下颌骨间前后位置关系和预后的稳定性。

四、AF-BF值

类似于wits分析法,换一个参考平面,Chang 提出用较颌平面更稳定的FH 平面来作参照平面, 用A 、B 点分别在FH 平面的投影(垂直于眼耳平面的垂足间距离)来评价上下颌骨矢状位置关系, 即AF-BF , 但FH 平面常因双侧眶下缘不完全重叠导致眶下点Or 不易准确定位, 造成描绘出的FH 平面误差较大。像steiner,IshiKawa 等则会认为FH 平面不易定位, 可用性不高。

五、AXB角

自A点向FH作垂线,垂足为X,A、X、B三点形成AXB角。

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量 图六

六、Beta角

以上齿槽座点向髁突中心点与下齿槽座点的连线作垂线,垂线与上、下齿槽座点连线的夹角。

拿什么判断正畸骨性关系?---头影测量 图七

七、AB-PP值

类似于wits分析法和AF-BF值,换一个参考平面,用A 、B 点分别在腭平面的投影(垂直于腭平面的垂足间距离)来评价上下颌骨矢状位置关系, AB-PP值。

总结:

很多初学者有其固定的评价体系而不能跳出,比如假定一种测量方法的测量值是准确的(多为ANB 角),然后用另外一个方法的测量值与其相比较,从而判断这种方法的可行性,或无理由随众相信一种方法,不管其缘由,或只背教科书(这里不是说教科书是错的,而是读教科书的人不加以思考,指向了另一个错误的方向),这种思维及评价方法过于狭隘,从而不能解决根本问题,导致大量错误及错误蔓延,无益于社会的进步,这里再引用文初的一句话:对于矢状向异常的诊断较为安全的方法是测量多项指标, 综合作出诊断, 而不能只看某一个指标。