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2019.09

口腔正畸培训丨矫治过程中的陷阱

编辑:张栋梁正畸

陷阱1

牙拔多了。主要集中在下颌,而且下颌的拔牙间隙要比上颌难关闭,牙弓形态要比上颌难控制。两个原则需要我们注意:

(1)不要看到牙齿拥挤就去拔牙,看到拥挤要仔细检查牙弓形态是否正常,大多数拥挤都伴随着牙弓变形,过窄。扩弓之后再看是否拔牙。

(2)下颌拔牙一定要慎重,尤其前牙覆盖超过6mm的时候,不要随便拔下牙。上前牙通常的内收幅度是7mm,因为双尖牙的宽度就是7mm,如果下颌匆忙拔牙,下前牙内收,前牙覆盖很容易超过7mm,这样在矫治后期通常会形成深覆盖。我的方法是:必须拔牙的时候,可以先拔上颌两侧双尖牙,把上前牙内收到与下前牙成正常的覆盖关系后,检查上颌的拔牙间隙剩余量,如果此时拔牙间隙剩余超过拔牙窝的2/3,下颌拔4,如果拔牙间隙剩余1/3,下颌拔5,如果拔牙间隙几乎快没了,下颌不拔牙。

口腔正畸培训丨矫治过程中的陷阱 图一

陷阱2

上颌支抗丢失,这是个老调重弹的话题。血淋淋的教训不断在上演,而且经久不衰。原因就是我们总是心存侥幸,总以为磨牙尤其上6看着那么粗壮应该能经得住前牙的折腾。但事实却是:上6最不可靠,属于外强中干,只是看着有力气罢了。在没有任何增强支抗的辅助时,上6几乎可以认为是弱支抗,很容易向前占据拔牙间隙。下6由于下颌骨质密度硬,而且下6是两个近远中扁根,所以下6可以看成中等支抗。相比上领6,下颌6支抗要强。对于上颌支抗易丢失的解决办法:几乎每个拔牙病例上颌常规都要做TPA(中等支抗预备,同时控制上颌牙弓的宽度)。对于支抗的需求,上颌尽量预备成中等支抗,或者强支抗,宁多勿少。所以拔牙病例通常要用到口外弓或种植支抗。
口腔正畸培训丨矫治过程中的陷阱 图二

口腔正畸培训丨矫治过程中的陷阱 图三

口腔正畸培训丨矫治过程中的陷阱 图四

陷阱3

深覆颌:这是很揪心的事情,事实上我刚开始工作的几年,几乎每天都因此思绪万千。控制覆颌是正畸医生谋生的必备手段。

有个理念需要印在我们的心里:丝越软,排齐牙齿的效果越好但是垂直向覆颌控制越差,丝越硬垂直向控制覆颌的效果越好,但是排齐能力差。拔牙病例中,很多牙齿的排齐,其代价往往时是前牙伸长,后牙近中倾斜而导致深覆颌。
口腔正畸培训丨矫治过程中的陷阱 图五