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2019.09

正畸治疗,要不要拔牙?

编辑:北京莱维

拔牙还是不拔牙,几乎使每位错颌畸形患者在寻求正畸治疗时都要问的问题,也是每位正畸医生确定治疗方法时要考虑的一项重要内容。那么,究竟什么情况下需要拔牙,什么情况下可以不拔?本文将予以说明。

为什要拔牙?

首先要从错颌畸形的病因索契。在人类进化过程中,由于饮食结构的改变,认得咀嚼器官出现了退化性的缩小,而且咀嚼器官退化见效的过程呈现出了不平衡,即肌肉居先,颌骨次之,牙齿再次之,这就导致了牙量与骨量的不调,出现了牙齿拥挤。针对这一现象,应该怎么解决?对于生长发育期的儿童,可以通过增加骨量的方式解决。但如果无法增加骨量,拔牙就自然成了一个选择。

拔牙,本质是为了获得间隙,但并非获得间隙的唯一方法,以下几种方法都是可以获得间隙的途径。

1、医生会考虑从分利用牙弓的长度,选择推磨牙向后的方法来获得间隙,但该方法的前提是有推磨牙向后的空间。

2、对于间隙需求量比较小的情况,医生还可以进行邻面片切,即适当磨除牙齿相邻面少量的牙釉质,来获得少量的空间解除拥挤。

3、可以考虑改变与牙齿排列形态。医生通过改变牙齿排列的弧度,可以获得更多的排列牙齿空间,但是,当作为“地基”的牙槽骨形态没有变化时,采用这种方法,有可能会造成牙齿向外倾斜(唇倾),这在一定程度上是可以被接受的,但是当患者对外观要求较高或者原本牙齿已经过于前突、唇倾,通常是不能接受的。

在上述方法都不可行时,拔牙似乎就成了唯一的选择。重要的是,即使上述方法可行,但这些方法的作用都是有限度的,可以获得间隙有限,并且产生的副作用也可能会对矫治产生不利影响。因此,对于有些患者,拔牙是必要的。

拔牙与否,要考虑哪些因素?

以下将详细列举,决定拔牙与否的因素究竟有哪些。

1、牙弓拥挤度。牙齿月拥挤,需要拔牙的可能性就越大。

2、牙弓在前后方向(矢向)的弧度。医学上对牙弓在前后的弧度有个专用的名称,叫作Spee曲线。Spee曲线究竟位于哪?这是连接下颌切牙的边缘、尖牙的牙尖、前磨牙靠近外侧的牙尖(颊尖)以及磨牙的后侧颊尖的连线,该线从前向后是一条凹状的曲线。大家知道,两点之间直线最短,有时为了整平弧度过大的Spee曲线,是需要拔牙的。

3、面部软组织侧貌。口唇突度大的患者常需拔牙矫治,但对于上和发育的患者,需慎重考虑。

4、前牙向前倾斜的程度(唇倾度)。前牙的唇倾度对美观和功能都有明显影响。为了获得正常的前牙唇倾度或者使用前牙覆颌(即上牙盖过下呀的水平距离)达到正常时,所需要的间隙越大,就越可能需要拔牙。

5、下颌平面角和前牙覆颌。下颌平面角是下颌平面与眼耳平面的交角,主要用来评价下颌骨的旋转方向、下颌的陡度等,也可反映面部高度。该角度越大的高角型患者更适合拔牙,对于低角型患者,拔牙要慎重。

6、调整尖牙、磨牙关系和牙列中线的需要。有时,为了获得正常的尖牙和磨牙关系,协调由于先天或后天缺牙等原因造成的牙列中线不齐,可以通过拔牙来获取牙齿移动的间隙。

7、患者对拔牙的接受程度。在当前生物-心理-社会医学模式下,考虑患者的需求、要求和接受程度,是必不可少的。

还有一点需要注意,对于拔牙的指证不是特别明确或者无法判断清楚情况时,不一定在一开始就决定拔牙,在矫治过程中医生会逐渐观察,患者情况更清晰时再做决定。

总之,拔牙与否,是医生在湘西对软组织、牙齿、骨骼进行诊断分析,进行精准的模型和头影测量之后,结合患者的实际情况、对拔牙的接受程度和期望值,与患者共同做出的综合性选择。