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2019.09

正畸诊断思路与矫治机制的第二种情况:II类骨骼

编辑:现代口腔正畸技术与临床思维

II类骨骼:上颌前突,或者下颌后缩。

矫治结束后,上前牙要轻度内收,或者下前牙唇倾;这就是前牙对II类骨骼的代偿。UI-PP角度会小于108°。

按照I类标准设定上下前牙理想位置后,根据上下前牙之间的咬合关系和患者主诉要求重新调整上下前牙位置。IMPA的角度有可能达到100°,LI-APo线距可能是+2mm。Alaxander警告说下前牙近远中向位置的改变不要超过2mm。这是原则,并不是不能逾越的底线,有些时候下前牙可能唇倾的更多,但是我们要警惕复发,越唇倾越容易复发。从改善II类面型的角度来说,保持下前牙直立是最佳选择,但这要求上前牙充分内收,后牙通常都是强支抗设计。

正畸诊断思路与矫治机制的第二种情况:II类骨骼 图一

轻度的II类骨骼,通过调整上下前牙的转矩角度,可以实现上下前牙正常的咬合关系,同时也能满足患者的主诉要求。但是下颌骨的狭窄空间是限制牙齿代偿的主要障碍,过于迁就上前牙的咬合可能会使下前牙脱离下颌基骨。如果出现这种情况,这就是需要手术的病例。但是这个前提是下颌骨没有生长空间了。

正畸诊断思路与矫治机制的第二种情况:II类骨骼 图二

下面三种情况能够近中移动下前牙。

1、下前牙在基骨内唇倾,这是有局限的,而且是少量的,最好不要超过2mm。唇倾下前牙的方法:镍钛丝排齐,在不拔牙时,下前牙通常都是唇倾的。如果镍钛丝排齐效果不好,下颌可以使用0.018"不锈钢丝开大曲唇倾下前牙。II类牵引也可以唇倾下前牙。

正畸诊断思路与矫治机制的第二种情况:II类骨骼 图三

2、下颌骨生长,带动牙齿近中移动。功能矫正器到底能不能引导下颌生长呢?目前还没有定论,我认为功能矫正器只能促进那些能够被促进的生长。通常,均角或者低角者,下颌生长会比较好,高角者下颌生长效果不好。

临床上我比较喜欢使用斜导或者II类牵引导下颌向前。

正畸诊断思路与矫治机制的第二种情况:II类骨骼 图四

3、下颌髁状突在关节窝内位置的改变,下颌近中移动。研究表明93%的人群正中关系位与正中颌位不致。也就是说头侧中所展示的下颌骨的位置不一定是正确的。正中关系位并不是一个点,而是一个范围,髁状突在关节窝内的位置,前后可以在5mm范围内。这些位置都可以使患者获得舒适的感觉。有一些II类深覆合或者上颌牙列不齐可能会造成下颌被迫处于后退位置,在矫正过程中随着上前牙排齐,咬合打开,下颌就被释放出来,下前牙随之前移。这种情况在生长发育期之后依然存在。所以对于一些II类,如果覆盖大于6mm,我们通常选择拔上4,下颌暂时不拔牙,等待上颌牙列排齐,上前牙内收达到正常覆盖之后再看下颌位置的变化,重新决定下颌是否需要拔牙。太多的经验表明,很多拔牙失误都发生在下颌,下颌拔牙要慎重,切记。

正畸诊断思路与矫治机制的第二种情况:II类骨骼 图五