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2019.10

II类1分类的早期矫治时机

编辑:口腔正畸培训

从生长发育来说,关于下颌后缩的II类1分类的早期矫治时机,一般建议在混合牙列晚期或恒牙列早期, 这主要与下颌骨的生长发育高峰期有关。功能性矫治+综合性正畸的连续矫治方案是比较常见且合理的治疗设计。这种治疗设计的优点是:第一, 功能性矫治下颌后缩的时间通常与下颌生长发育高峰期致,治疗效率较高;第二,功能性矫治完成后,立即进入恒牙列正畸阶段,使咬合关系得到进一 步调整,保证了治疗效果的稳定,最大程度减少了功能性矫治和恒牙列正畸之间的保持时间,缩短了总体疗程。

但对于以下情况,笔者也会考虑,在混合牙列的中期,甚至早期就开始功能性矫治:第一,外伤风险,II类1分类的患者覆盖较深,常伴随着很高的前牙外伤风险,为了尽早减小覆盖,降低外伤风险,提前进行功能性矫治显然是值得的。第二,不良的口腔习惯可能引起错颌进一步加重。在目前的临床工作中,由于环境或喂养问题,有口呼吸等问题的患儿比例较高,在解决了呼吸道的病理性阻塞问题后,如果不能及时纠正较大的面部突度,减小口唇封闭的难度,常常有患儿会继续遗留习惯性的口呼吸,这样的呼吸模式会持续对颌面部的正常发育产生不利影响,所以,在对这一类习惯性口呼吸患儿进行肌肉功能训练前或训练期间,改善其面部突度、减小口唇封闭难度,可以有效降低肌肉训练的难度,同时减少患儿在肌肉功能训练时的挫败感和不适感,提升训练成功率。除了口呼吸,由于这一类错颌的前牙覆盖较大,下唇在姿势位时常处于上、下前牙之间, 可能会引发患儿的咬下唇、吮唇习惯,及时改变下唇姿势位的位置,可以阻断这一类习惯,避免错颌的进一步加重。第三,心理影响。虽然常理上认为,年龄较小的患儿对外貌较不在意,但在临床工作中,确实有患儿由于外貌的影响发生了心理上的变化,而且心理上的影响还不仅局限于患儿本身,很多家长由于对患儿的外貌期望值较高,在体积较大的恒前牙萌出后,原本存在的领面部发育异常经常被进一步凸显,许多家长无法接受患儿容貌上的改变,变得过于焦虑,这种心理上的变化,也潜移默化地影响着患儿。

这个病例的矫治时期为混合牙列的中期,从患儿的就诊史可看出家长焦虑的情绪,而且患儿也对自己的牙齿表现出不太自信的态度。下唇姿势位时,上、中切牙位于其唇侧,是错颌可能进一步加重的影响因素,加之上切牙唇倾极其严重,外伤冠折、脱位的风险也非常高,所以笔者选择在较早期的时候开始进行II类错颌的早期矫治。