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2019.10

功能性矫治器的选择

编辑:口腔正畸培训

引导下颌向前生长发育的矫治器有许多种:Twin Blocks、Frankel II、 Activator、Bionator、 上前牙斜导、肌肉功能训练器、咬合诱导器等功能生矫治器,还有和全口矫治合并使用的Forsus、Herbst、隐适美MA系列等。在替牙期选择II类的功能性矫治器时,笔者主要考虑以下3个方面的因素:替牙期阶段、控制垂直高度和控制下前牙唇倾。

替牙期进行早期矫治时,常遇到的困难为固位不佳。因为在这一阶段,乳磨牙的牙根通常已经开始吸收,在治疗过程中经常出现松动、替换的情况,根据X线片对替换的预测不能达到百分之百准确,对牙根已经吸收的乳牙加力,或使其承担一定的固位作用,更有可能引起替换的加快。而此时期的第一-恒磨牙,也由于上、下颌骨尚未发育完成,远中边缘嵴常常处于龈缘水平,这使得矫治器固位体的设计非常困难,Frankel II、 Activator、Bionator、肌肉功能训练器、咬合诱导器等由于进食时不需要佩戴,因此对固位要求不高,同时打开咬合并改变了颌位,利用肌肉张力起到了辅助固位的作用,使用在这一阶段的患儿中,具有显著的优势。

控制垂直高度在高角的II类错颌患儿中,不仅可以预防开始的发生,对面型的改善效果也起到至关重要的作用,因为如果II类错颌的患儿在治疗过程中垂直高度显著增加,意味着其下颌发生了顺时针旋转,这时颏前点后移,面部突度会较治疗前加大,这样的治疗对直型的改善效果将不甚明显,甚至使侧貌外形恶化。所以对于大部分高角的II类患儿,使用可能导致后牙显著伸长或在治疗过程中需要使后牙伸长建颌的矫治器时,如前牙斜导、Twin Blocks、 Frankel II、肌肉功能训练器、咬合诱导器,应该慎重,且必须使用一切手段控制后牙伸长,或使用其他方法代偿,比如结合高位头帽+口外弓、不使用常规治疗程序去调除骀垫或支托、设计特殊的附件等,但大部分时候这将是↑分困难的。Activator及Bionator在进食时不需要佩戴,使后牙进行功能性的建颌,不需要认为调去颌垫使后牙伸长建颌,同时还可以与口外弓联合使用,在进一步有效控制垂直高度的同时,口外弓还对上颌的向前发育有少量的抑制作用,可以更好地改善侧貌。

那么对于低角的II类患儿,比如这个病例,伸长后牙是否就是可接受的呢?笔者认为,对于任何早期矫治病例,增加垂直高度的做法都应该建立在以侧貌为导向的生长发育调控中,垂直高度的增加通常比降低容易得多,随着侧貌的生长发育进行少量的调整,将垂直高度的增加置于有目的的治疗下,而非治疗过程中的失控,是笔者制订矫治方案和选择矫治器的基本原则。

在II类1分类的患儿中,用唇倾下前牙来改善覆颌覆盖是不合理的。首先,唇倾的下前牙占用了下颌向前移动的覆盖空间,阻碍了下颌的生长发育;其次,唇倾的下前牙可能造成下唇的外翻,对外貌不利。但其实在实际治疗中,大多数下前牙的唇倾并非主动为之,而是一种失去控制的变化。笔者观察到,即便使用了包绕下前牙外形高点以上所有部位的热凝塑料切牙帽,也很难完全阻挡下前牙的少量唇倾,而像肌肉功能训练器和咬合诱导器之类的弹性矫治器,控制的效果更差。由于下唇挡消除了下唇对下前牙的压力,佩戴Frankel II以后,下前牙的唇倾更是极其明显。

出于以上3点考量,对于II类1分类、下颌后缩的患者,笔者常用的矫治器为Bionator+口外弓(较Activator体积略小,异物感稍好)。