欢迎来到莱维正畸培训中心!

010-57450727

13552974716

张老师助理

客服微信

北京莱维正畸培训中心

口腔正畸资讯

汇聚最新口腔正畸培训、正畸学技术资讯

当前位置: 首页 > 正畸资讯 > 正文

09

2019.10

拔牙矫治程序

编辑:北京莱维正畸培训中心

拔牙病例矫治过程中容易产生很多的技术陷阱:深覆颌、深覆盖、后牙咬颌关系的错乱、颌平面偏斜、中线不调等问题。这些问题主要都是拔牙之后造成的医源性问题。

矫治程序(拔除上下4的病例):

首先观察上颌6的位置,如果上颌6的位置正确,要开始预备安放横腭杆(transpalatal arch,TPA)(transpalatal arch,TPA)(上颌TPA,增强上颌磨牙支抗,维持牙弓宽度),这是拔牙病例的标配。如果下前牙III度拥挤,下颌需要同时做舌弓。初学正畸的医生,在拔牙病例中只要做好上颌TPA,下颌舌弓,矫治中一半以上的问题都可以避免。

拔牙矫治程序

如何鉴别6的位置是否正确?

6的远中颊尖和近中腭尖的连线延长线应该通过对侧尖牙的远中。如果上6的位置不正,先不要着急做TPA,需要经过镍钛丝排齐,把6的位置摆正之后再做TPA。

1、上颌3向远中结扎,用0.20mm的结扎丝。

2、上颌换丝顺序、我使用的是轻力热激活镍钛丝,0.014-0.016-0.018-0.019X0.025镍钛。最后过渡到0.019X0.025不锈钢丝(预先焊接铜丝牵引钩)。在镍钛丝的时候,基本上我不太在意牙弓形态。但是到了0.019X0.025不锈钢丝的时候,必须要采上颌蜡颌记录,在口外塑形(调整弓形,做出与牙弓形态相匹配的个性化弓丝形态)。

3、上颌0.019X0.025不锈钢丝在口内做被动结扎停留一个月,完全整平牙弓。为滑动关闭间隙做准备。平整的牙弓,有利于降低弓丝在托槽内滑动时的摩擦力。什么是被动结扎?仔细看图吧!(图5-5)

4、经过0.019X0.025不锈钢丝整平牙弓之后,开始使用分牙圈做主动结扎(图5-6,图5-7)。我测过,把分牙圈拉扁的力量是350gf,分牙圈在口内唾液的浸泡下迅速衰减到200gf,如此轻力主动结扎称之为滑动关闭间隙。此后6-8周复诊。每次复诊加力后,要及时把磨牙颊管远中伸出的弓丝磨平。磨平弓丝(末端磨平)不仅防止患者扎嘴,还有利于下次复诊时评价滑动关闭间隙的效率。正常情况下,末端弓丝每次复诊时会伸长出颊管远中1.5mm左右。

5、下颌同样用0.20mm结扎丝进行3向远中结扎。但是当前牙3-3排齐后,远中结扎要停止。下颌换丝顺序:0.014-0.016-0.018-0.019X0.025镍钛。最后过渡到0.019X0.025不锈钢丝。同样经过类似上颌的被动结扎整平牙弓,然后开始分牙圈主动结扎滑动关闭间隙。(如果下颌前牙拥挤,排齐时安装了下颌舌弓,在准备滑动关闭间隙的时候需要把舌弓去除。)

6、在关闭间隙的时候,每次复诊要检查前牙的覆盖,如果出现了深覆盖,需要及时做II类牵引,需要根据拔牙间隙的减小逐渐更换II类牵引皮筋:猴子(3/8)-企鹅(5/16)-狐狸(1/4)。

7、在关闭间隙的时候,每次复诊要检查6的咬合关系,如果出现磨牙深覆盖,需要及时使用兔子皮筋(3/16)做交互牵引。

8、每次复诊的时候要仔细从颊侧观察,尤其是4、5位置,观察弓丝是否弯曲,是否出现了过山车效应,如果弯曲说明丝太软或者力量过大。通常的做法是:0.019X0.025不锈钢丝做适当的摇椅,然后继续主动结扎,但是力量很轻,此时要小于200gf。

9、如果病例需要强支抗,不要有侥幸的心理,必须用口外弓或者种植支抗。

10、关闭间隙结束之后,需要挂皮筋调整咬合关系,方法有很多,我比较喜欢上3下3、4做免子皮筋(3/16)垂直牵引。为了快速调整咬合关系,可以把上下颌弓丝换成软的0.014或者0.016的镍钛丝,同时使用兔子皮筋(3/16)进行颌间牵引。亚历山大的V、W、M型挂皮筋的方法值得参考。

0.019X0.025不锈钢丝焊接铜丝牵引钩,牵引钩位于上下2的远中,不要靠近3。

关于矫治过程中的陷阱可参考作者之前写的一篇文章(口腔正畸培训丨矫治过程中的陷阱)。

让我们找到临床策略

(1)有些病例即使需要拔牙,也要等到排期阶段之后,弓丝过渡到0.019X0.025镍钛的时候开始拔牙。这样拔牙后弓丝立刻更换到0.019X0.025不锈钢丝。当然那些III度拥挤的病例除外。

(2)下颌轻度拥挤的病例,虽然拔牙了,但是可以先不着急粘托槽,等几个月再粘,唇肌和颊肌能帮助我们排齐牙齿。这种自然状态的排齐不容易引起深覆颌。可以参考一下亚历山大的前牙漂移正畸理论(drift-orthodontics)。

(3)下颌拔牙,换弓丝的原则:弓丝尽快换到0.019X0.025不锈钢丝,不要在镍钛丝上纠缠太久。下颌骨质密度比上颌硬,下颌的起始丝通常是0.014或者0.016镍钛,然后0.018镍钛,然后0.019X0.025镍钛,最后到0.019X0.025不锈钢丝。这个过程可以跳跃进行。为了控制覆颌,有时候我会忽略一些排齐的效果。总之垂直向覆颌的控制在我心里的重要性远胜于排齐。

(4)若已经出现了深覆颌。首先我会让患者大笑,如果有露龈笑,上颌用0.019X0.025不锈钢丝做摇椅,上颌弓 丝同时远中滑动关闭间隙。我们的研究表明:摇椅配合远中向后的力量,可以同时

压入内收上前牙。这种好事发生的前提是:上颌必须要强支抗(口外弓或种植支抗)。下颌选用0.019X0.025不锈钢丝,首先在弓丝上加-21°转矩,然后再做摇椅弓抵消预先加载的-21°转矩,直到前牙段弓丝转矩为0。这时候就做成了一根只有摇椅没有转矩的打开咬颌的钢丝,当然弓丝放在患者嘴里的时候,同时要做被动结扎。然后做轻力的猴子皮筋(3/8)II类牵引,以助力弓丝打开咬颌。总之深覆颌的患者,如果有露龈笑,上下颌都要做摇椅,如果没有露龈笑,只在下颌做摇椅。(上前牙过度压低,患者的面型会显老。)

第一,我们需要使用转矩钳。

第二,使用转矩钳预置前牙-21°转矩

第三,加摇椅至弓丝转矩为零

第四,上领用0.019X0.025不锈钢丝轻力滑动关间隙,下颌用0.019X0.025不锈钢丝,下前牙-21°转矩,加摇椅,被动结扎。

第五,若覆盖加深,猴子皮筋(3/8),II类牵引。

(5)后牙高度的维持。在排齐和摇椅打开咬颌的过程中,上颌6容易颊向倾斜,下颌6容易舌向倾斜,这是上下颌颌骨解剖形态不同造成的。起始磨牙的倾斜本身就是支抗丢失的表现,这就是为什么我厂强调上颌TPA的常规使用。在我们斗志昂扬地解决前牙深覆颌的时候,每次复诊,我们要检查两侧6的覆盖情况。如果发现6的深覆盖,马上就做兔子皮筋(3/16°)交互牵引。这就是为什么之前我建议使用佩戴舌侧翼的下颌带环。这样,当你想做交互牵引的时候,只要探针把舌侧翼挑开就能挂皮筋了。

(6)特殊情况下,我们看到的深覆颌,往往伴随着下颌骨II类关系没有解决。轻力的II类牵引(猴子皮筋3/16)这时候很有效。

以上就是关于拔牙矫治程序的相关内容,由北京莱维正畸培训中心编辑整理,希望对想要了解相关问题的人提供帮助!北京莱维正畸培训中心,常年举办正畸初级班、中高级班、正畸系统化速成班(魔鬼班),为您开启口腔正畸之门,成就口腔正畸事业美好的未来。


本文由 北京莱维正畸培训中心 原创文章。转载时必须以链接形式注明作者和原始出处及本声明。