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2019.10

骨性III类的生长发育

编辑:早期矫治

根据Angle的分类,lII类错颌的患者,下颌骨与下颌牙处于近中位置,磨牙和尖牙为近中关系。此外,Angle还指出III类患者的下颌切牙和尖牙舌倾,下颌骨前突。III类患者的牙颌面不调给诊断和治疗带来了困难。正畸医生和非专业人士能够很容易地通过口内咬合(如前牙反雅、磨牙近中关系)鉴别加类错颌畸形,但是很难阐明其潜在病因。矫治计划的制订及矫治的成功与否,在很大程度上都取决于III类患者的生长潜力。

骨性III类的生长发育 图一

研究显示III类错颌的发生率为0~26.7%,对于不同种族和不同区域,III类错颌的发生率变化很大。与其他种族相比,中国人和马来西亚人更容易发生III类错颌,而印度人发生III类错颌的概率最低。男性IlI类错颌的发生率也略

高于女性,而且会从儿童期一直延续至青少年期。Litton等还发现III类错颌存在很明显的家族遗传倾向。

骨性III类的生长发育 图二

咀嚼效率常被用来评估磨碎食物的能力,用较小的力量磨细食物是咀嚼效率高的表现。III类患者的咀嚼肌力量较小,咀嚼效率显著低于其他各类错给畸形患者,而且咀嚼后的食物颗粒也较大。研究显示III类错颌患者的咀嚼效率仅为正常人的60%,男性的咀嚼效率高于女性。

一般来说,正畸治疗的目标不仅是排齐牙列,还要兼顾面容的美观。III类错颌患者,尤其是伴有骨性不调者,通常面中部凹陷,下颌前突,侧貌表现为凹面型。Maple等发现,正畸医生、口腔外科医生以及非专业人士均认为下颌前突面型是最不美观、最不具吸引力的面型。

骨性III类的生长发育 图三

上、下颌骨不调直接影响着III类患者的软组织侧貌,III类错颌的骨性不调主要表现为下颌骨处于近中位置或下颌骨发育过度,上颌骨处于远中位置或上颌骨发育不足,上、下额骨均存在位置或大小不调。Jacobson等的研究显示,高达48%的III类错颌患者下颌骨前突,26%的患者上颌后缩。Ellis和Mcnamara的研究结果显示,在III类错颌的患者中,30.1%的患者上颌后缩,下颌前突,19.5% 的患者上颌后缩,下颌发育正常,19.1%的患者下颌前突,上颌发育正常。Guyer等的结果显示,25%的III类错颌患者上颌后缩,22.2%的患者上颌后缩,下颌前突。Staudt和Kiliaridis的研究显示,高达75.4%的III类错颌患者存在骨骼异常,其中47.4%的患者下颌前突或生长发育过度,19.3%患者 上颌后缩或发育不足,8.7%患者上、下颌骨不调。此外,III类患者还存在牙性代偿,42.1%的患者上切牙唇倾,26.3%患者下切牙舌倾。

与I类人群相比,III类患者下颌骨长度和面下1/3均较长,而且随着年龄的增加,差异越来越明显。Tollaro 等发现乳牙列期就可出现III类的骨性不调,并且下颌骨位于近中位置。Myiajima等选取了1376例磨牙为近中关系,并且前牙反颌的日本女性,年龄为2.7~47.9岁,对她们的头影测量进行了研究,发现上颌骨在生长发育早期就较为后缩,随着生长发育的持续进行,上颌骨与颅底结构仍然保持着相对稳定的前后位置关系,不会随着生长更为后缩;但是下颌骨在乳牙列晚期就较为前突,而且随着生长会越来越突,从而导致上下颌骨间的骨骼不调越来越严重,牙齿的代偿(上前牙唇倾、下前牙舌倾)也会因此变得越来越明显,并带来明显的软组织侧貌的改变 。

Battagel将210个正常颌的白种儿童与285个III类错颌的白种儿童的头影测量进行了比较,结果显示:III类错颌的儿童上颌骨发育不足且后缩,下颌骨发育过度且前突,在14~17岁时,正常颌的女孩面部生长发育已停止,但III类错颌的女孩面部生长发育仍然很活跃,更多地表现为水平向生长。此时两组男孩的面部生长发育最快,III类错颌的男孩垂直向生长更为活跃。这种III类错颌患者表现出的性别差异在Baccetti等的研究中也得到了证实。

2007年,Baccetti等又针对1091例III类错颌患者进行了横断面研究,他们发现III类错颌患者的生长发育高峰期长达18个月,在生长发育高峰期内,III类错颌男孩与III类错颌女孩的下颌骨长度均显著增加,增长量分别为8mm和5.5mm,而且下颌骨长度的显著变化会一直持续至成年早期(18岁左右);此外,在生长发育高峰期(尖牙和前磨牙萌出)和发育晚期(第二和第三恒磨牙完全萌出),III类患者的垂直向高度也显著增加。Jeelani等的研究也显示III类患者的生长发育高峰期长达17个月,比I类人群长了整整6个月,这与Baccetti等的研究结果相接近。III类患者的生长发育高峰期较长,或许就是下颌骨发育过度的一个原因。