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2019.10

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点

编辑:北京莱维

最好能在正畸治疗前,尽可能地解决牙周组织问题。特别需要注意的是,治疗后佩戴矫治器就很难清洁口腔,这样一来口腔的菌斑控制能力就会下降,从而在正畸治疗的过程中引发牙周病学上的问题。

下文列举了应在正畸治疗前改善的牙周病学上的问题,并逐一进行解说。

正畸治疗前需要改善的牙周病学问题点

·菌斑控制水平

·较深的牙周袋

·牙龈-牙槽黏膜的问题

 (附着龈不足、根面露出等)

·根分叉病变(适应再生疗法的情况下)

·骨组织形态异常(适应再生疗法的情况下)

·牙体松动

·不良的修复体(边缘、接触点、形态)

菌斑控制水平

佩戴矫治器(托槽、弓丝)之后,清洁口腔也就会变得相对困难。另外,许多情况下需要将带环嵌入龈下,这样做很容易引发物理性,生物性牙龈炎。

多数情况下,要想在此类正畸治疗的过程中控制菌斑是相当困难的,所以最重要的就是在正畸治疗前提升菌斑控制水平。

较深的牙周袋

如果在初期治疗不充分,深牙周袋残留的情况下进行正畸治疗的话,就很有可能导致附着丧失。在不进行正畸治疗的情况下,即使留有较深的牙周袋,也能通过彻底控制菌斑的方式进行牙周护理,但是如果佩戴了复杂的矫治器,那么就很难让口腔维持清洁状态。

理想的探诊值在3mm以内。但是事实上,许多时候即使患者的牙周袋超过了3mm,也必须开始进行正畸治疗,这种情况下,至少要将牙周袋维持在没有探诊出血(表明炎症存在)的状态下。

牙龈-牙槽黏膜的问题(附着龈不足、根面露出等)

牙龈位置异常和牙龈萎缩有很深的联系。一般情况下,朝唇侧突出的牙体,其附着龈宽度较窄,牙槽骨也很薄(Maynard分类/Type4),很容易引发牙龈萎缩。如果对此类牙齿施加如正畸力一般大的力,那么就极有可能引起牙龈萎缩。

此外,即使正畸前牙体位置正常,在正畸治疗过程中,牙体向唇侧方向移动时,唇侧的牙槽骨会越来越薄弱,提升牙龈萎缩的风险。在对此类部位进行正畸治疗前,应通过牙龈移植等方式,保证附着龈的宽度、厚度均符合正畸治疗的要求。

因此,在进行正畸治疗前,必须尽可能解决可预测到的牙龈-牙槽粘膜问题。

病例7

正畸治疗前进行根面覆盖的病例

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点 图一

▲图9-1

预定通过正畸治疗改善上颌右侧前牙区拥挤的问题。尖牙的唇侧牙槽骨较薄,且附着龈较少。现阶段有约3mm的牙龈萎缩,如果在这个情况下施加正畸力的话,很可能会使牙龈进一步萎缩。

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点 图二

▲图9-2

通过移植皮下结缔组织来覆盖根面。

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点 图三

▲图9-3

移植皮下结缔组织后约6个月的状态。

露出的根面覆盖到CEJ的位置。

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点 图四

▲图9-4

拔除第一前磨牙后,开始进行正畸治疗。即使在正畸治疗过程中,也要注意深度观察,防止牙周组织发生变化。

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点 图五

▲图9-5

完成正畸治疗时的状态。

确保了尖牙的附着龈,根面维持被覆盖的状态。

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点 图六

▲图9-6

正畸治疗后2年半的状态。

尖牙周围的牙周组织没有发生变化,

菌斑控制也保持良好。

根分叉病变(适应再生疗法的情况下)

在移动磨牙或是将磨牙用作支抗的情况下,磨牙会被施加很大的压力。如果,用作支抗的牙体存在根分叉病变的话,会对根分叉部增加“炎症和外伤”共同破坏因素,从而发生急速附着丧失或牙槽骨吸收等预料外的情况。

如果在正畸治疗前,通过切除疗法治疗根分叉病变,则需要在正畸治疗的过程中尽可能控制炎症。一般来说,正畸治疗后需进行root resection等适当的处理。

但是,如果通过判断得出可以对患者进行再生疗法,那么就应该在正畸治疗前进行治疗,这样一来就能提升正畸治疗的预测性。不过,必须在再生疗法结束1年后再开始正畸治疗。

病例8

正畸治疗过程中根分叉病变恶化的病例

【正畸牙周】正畸治疗前需要改善的牙周病学上的问题点 图七

▲图10

正畸治疗过程中,为对下颌磨牙进行牵引正畸而拍摄的X光片。从X光片中可以推测出根分叉病变可能会持续恶化。正畸治疗时必须控制炎症,并且必须在正畸治疗结束后进行牙周治疗。