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2019.10

正畸培训:埋伏多生牙造成牙齿错位的治疗时机

编辑:口腔正畸培训

在受影响的恒牙萌出前摘除埋伏多生牙,解除了引起恒牙胚异位的原因,恒牙胚的异位通常能句够自行减轻或纠正。一旦恒牙萌出后, 尤其是恒牙建牙合以后,其自行纠正的机会将会显著降低。此外,牙齿是否处于牙列中,是否有相应的力量促使或阻止错位牙齿归位(如肌肉的力量),都会影响到恒牙异位的自行纠正。本文病例中,患儿在摘除了埋伏多生牙以后的3个月内,上正中间隙显著减小(4mm减小至1mm),这很可能是因为去除了近中来自多生牙的阻力,使左上1发生了近中移动,但由于之前的异位影响了左上2牙胚的位置,使左上2完全腭侧错位,导致其萌出时,完全错位于牙列之外,无法形成正常的邻接接触关系,故而对左上1的挤压作用不明显,所以正中间隙并未完全关闭。当左上2完全萌出,且与对牙合牙形成了反牙合的锁结关系以后,再对上前牙错位的自行缓解抱有期望,显然是不现实的。

混合牙列中,上前牙出现拥挤和错位是否需要提前干预?还是留到恒牙列正畸时解决?

上前牙的不齐首先会影响患儿的笑容和外观,继而产生心理上的不良影响。改善外貌,这是大多数寻求治疗的患儿家长的初衷。其次,前牙的错位会引起间隙的丧失。在这个病例中,双侧乳尖牙在早期矫治前为II类关系,这在骨性I类的患儿中是不正常的,提示了由于前牙的错位,间隙发生了丧失,上后牙有近中移动的趋势。对于这样间隙丧失的趋势,如果不加以控制,非常容易增加后期正畸的难度。对于:上中线显著偏移的病例,正畸时拔牙的可能性也大大增加。如果通过早期干预,对间隙丧失和中线偏斜进行一定程度的纠正和控制,应该能对以后的正畸治疗产生帮助。上前牙的拥挤和错位有时还会增加外伤和创伤的风险(虽然这一点在这个病例中并不显著),这一点也是笔者在临床工作中,判定需要进行早期矫治的重要指证之一。