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2019.11

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿

编辑:

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图一

下颌联合又叫颏联合,其形态受遗传、演化、种族、神经-肌肉功能、下切牙倾斜度、垂直生长型、覆(牙合)等诸多因素影响。

颏联合由下牙槽骨和下颌基骨组成。生长发育过程中,上颌牙弓下降,下前牙同时向舌侧和向上移动增大覆(牙合),下前牙唇侧骨密质吸收,下颌基骨处骨质沉积,从而形成颏。

此过程伴随着B点向内和向上的漂移,颏突度的增加,以及颏联合高度和厚度的变化。

Enlow等认为,颏联合是颅面变异性最大的结构。

已经明确的是,颅面复合体作为一个形态和功能的整体,依赖各组成部分的代偿生长尽可能达到平衡,超出代偿范围时即形成(牙合)性或骨性畸形。颏联合在这个整体中扮演什么角色,与颌骨生长的关系如何,是众多学者关心的问题。

下颌骨矢状向发育的相对异常对颏联合整体形态影响不明显,颏联合的矢状向代偿有限。

在正畸领域,下颌联合形态不仅在颜貌审美中占有重要地位,还决定了下切牙的移动范围,从而决定患者的治疗方案和预后。

唇侧牙根暴露:

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图二

舌侧牙根暴露:

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图三

有研究表明,颏的生长变化持续至成年,颏联合形态不仅在男性与女性间存在差异,在不同垂直骨面型间也存在差异。

颌面部显著的生长变化主要是面下1/3 高度的变化,而下颌联合是面下1/3的重要结构。

人类的颌面部复合体趋向于保持面部的比例与和谐而存在一定的代偿机制。当任一基骨,无论是上颌骨或下颌骨,偏离其正常的生长模式时,其余的颅面结构就会试图掩盖这种差异而发生相应的反应,如在安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的患者中,常常观察到上切牙的代偿性唇倾以及下颌切牙的代偿性舌倾。

垂直方向上,面部的自然代偿机制很多是通过下颌联合的长度变化而实现的。

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图四

下颌联合具有致密的骨皮质,影像清晰。

在正畸治疗前观察下颌联合的形态和宽度(还有高度)非常重要。

通常,下颌联合唇侧面位于牙根水平面的骨壁非常薄,而其舌侧面是一块比较厚的皮质骨。

与上颌骨相比较,位于下颌联合部的牙根周围的松质骨较少。

下颌联合的形态有不同类型,且其形状会随着生长而变化。

圆型下颌联合:

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图五

薄长型下颌联合:

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图六

下颌联合随生长发育的变化:

一、幼儿期

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图七

二、乳牙列期

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图八

三、恒牙列早期

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图九

四、恒牙列晚期

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图十

五、无牙(牙合)期

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图十一

研究表明:

高角患者与均角患者间下颌联合的形态有一定的差异

高角患者下颌联合的高度趋向于明显大于均角患者,差异具有显著性。

高角患者下颌联合牙槽区和基骨区的宽度较均角患者都有减小的趋势。

高角垂直生长型者比低角水平生长型者有较大的高度、较小的厚度和颏突度。这是颅面复合体的代偿机制和功能刺激影响的结果,高角者下颌向下后旋转,低角者下颌向前上旋转,颏联合相应的垂直向代偿明显。

对于高角骨性畸形患者,尤其是骨性Ⅱ类者,通过颏成形术获得良好的颜貌是必要的。

正畸培训丨下颌联合的垂直代偿 图十二

根据Idl-Id/Bl-B将颏部形态分为2种,Idl-Id/Bl-B>1即牙槽基部骨质薄于顶部者归为葫芦形,Idl-Id/Bl-B≤1即牙槽基部骨质厚于或等于顶部者归为茄子形。

骨性Ⅱ类与骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的掩饰性治疗,常常需要唇舌向移动或倾斜下切牙。

治疗成功的前提是,下切牙必须在牙槽骨内移动并且不靠近骨皮质,否则会有牙根吸收、牙槽骨穿孔或迅速复发的风险。

葫芦形颏联合者唇舌向移动或倾斜下前牙的风险很大,薄弱的基部骨质因牙槽顶部厚度的掩饰不容易被注意到,应该引起临床医生的高度警惕。

成人高角骨性畸形患者出现葫芦形颏联合的比例可高达40%,加上厚度小,颏部改建能力弱,所以移动下前牙的风险大,选择拔牙方案矫治时要谨慎,要重视整体移动下前牙。对高角患者治疗矢状向骨面型异常时,选择正颌外科手术方案更加安全有效。

下颌联合的描绘:

儿童的颏部通常较平坦

成年人经常有较明显的颏隆突

白种人的下颌联合通常比东方人更突出

应先描绘下牙槽缘点,和颏前点,一旦这两个点确定,就很容易确定其它的标志点。

需要注意的是当下颌骨下缘最低点比下颌联合最低点还要低时,颏下点仍然应该位于下颌联合下缘的最低点,这对于确定下颌平面非常重要。

有时候,颏隆突突起并不明显,甚至几乎呈直线形状(例如在乳牙列阶段),颏前点就比较难确定。