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2019.11

多学科合作并不是Team work

编辑:北京莱维

口腔学科虽小,但也可以分成数十个专科,在今天已经成为专科化程度非常高的学科之一。专科的建立虽然有益于学科的进步,但也限制了从业人员的想像力,正畸专科也不例外。正畸医生每天面对各类错颌畸形,同时也需要面对混杂在其中的各类口腔疾病。其中最常见的有牙体、牙周、修复、外科、关节等问题。例如一个龋坏牙是否需要而纳入拔牙矫治计划中?牙周病的程度是否可以开始正畸治疗?缺牙间隙控制到何种程度才可以修复?第三磨牙的拔除是否必要?颞下颌关节的症状是否影响正畸?此类问题不胜枚举,正畸医生几乎每天都要面对。作为解决办法,我们建立了各种各样的会诊机制,病人可以非常方便得到专业的咨询。但最终治疗决策的主动权和操作仍然掌握在主治大夫手里,尤其在专业的咨询意见不统一时,治疗决策的压力并没有解决。会诊仅仅是意见的参考,最终治疗方案确定,仍然需要主诊医生的综合决定。主诊医生虽然并不亲自开展其他的专业操作,但并不代表不了解其他专业的知识。

多学科合作并不是Team work

如果将治疗流程比喻为行驶中的列车,那么交接给下一站前的准备是治疗结果需要达到专科的标准或要求,这些知识及要求其实并不难,有时需要的只是责任心。一个缺牙间隙的大小以及后续的修复方式,正畸医生应该有能力和病人沟通达成确定的方案并完成为修复前的准备工作,在与修复医生会诊之前,可以达到几乎合理的间隙分配;龋坏牙并不一定都成为正畸拔牙的对象,虽然很遗憾,但这是正畸平衡治疗得失后的结果,一味好心帮病人拔除坏牙保留好牙只能把困难留给自己,但受损失的还是病人;第三磨牙拔除对很多骨性畸形有帮助,如果自己不能拔,那就寻求口腔外科医生的帮助,如果外科医生觉得太困难,但第三磨牙的拔除对治疗非常有意义,也可以坚持自己的意见,可以咨询更多的外科医生的意见;牙周炎相对静止期可以开始正畸治疗,但治疗中有变化的可能,监控牙周变化是正畸医生的能力,正畸医生不处理炎症但不代表不能发现炎症;颞下颌关节紊乱病虽然复杂,但是否能开始正畸治疗有客观的标准,治疗中需要尽量避免对颞下颌关节有压力的正畸治疗方式。这些都是正畸医生可以自己掌控的多学科知识,这些知识需要平时的积累,而不是遇到问题都立刻请求学科间的会诊来解决。

我们需要建立多学科的团队合作(Team work),但并不代表要将所有的问题分解给不同的专业人员来共同决策。团队需要领导者(leader),没有哪个学科比别的学科更高一头,谁有更广泛的知识与运筹能力,谁就可以领导团队的工作方式。多学科合作需要团队,但团队更需要领导者。