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2019.11

替牙期骨性II类错颌畸形矫治:II类的临床矫治特点

编辑:儿童错颌畸形早期矫治

临床矫治的重点是II类1分类。我们需要掌握如下的II类1分类生长型特点:

(1)Mcnamara统计学研究表明,II类主要表现在下颌后缩(II类的原因,主要是SNB过小,而不是SNA过大)。

(2)II类上前牙更唇倾,比正常角度大10°。

(3)上颌骨位置和上颌骨本身长度基本正常。

(4)相比I类,II类前面高增加。

(5)Nelson研究表明:II类下颌生长量不足,并且随着年龄增长而严重。7~10岁时,下颌升支比正常小1~3mm,下颌骨长度比正常少1~4mm;11~14岁时升支和下颌骨长度都比正常少2~6mm。

(6)II类和I类相比,下颌角差别不大。

(7)均角或者低角II类,下前牙位置基本正常或唇倾。

影响II类矫治效果的主要因素是垂直向问题:高角和低角。一般来说,II类高角矫治效果不好,II类低角矫治效果好。这与两者的生长型密切相关。

II类1分类的高角和低角存在如下特点和区别

(1)II类低角,下颌骨生长型类似于I类。

(2)II类高角,存在真正的骨骼问题,表现为下颌后缩。

(3)Buschang研究表明:II类高角,上颌骨基本正常或者前、后向位置靠后,但上颌牙齿和牙槽骨过度伸长发育。
(4)II类高角,主要问题集中在下颌,下颌升支短,下颌体小,下颌角大。

(5)II类高角,上、下颌牙弓宽度小。随着乳牙期,替牙期,恒牙期逐渐加重。

II类生长发育的变化

(1)II类高角,随着生长发育逐渐加重,高角也会逐渐加重。

(2)II类高角的生长型在乳牙期就已经定型,并一直延续到替牙期和恒牙期。Bishara研究证实:82%的II类高角成人,在其5岁的时候就已经是高角了。

(3)与垂直向高角问题早期即能发现相比,上、下颌骨前后向的II类问题,早期无法预测。

(4)可以把早期的高角,当作未来可能会发展成I类的提示因素。

Bjork关于下颌骨生长发育的研究结论如下:

为了更好地理解下颌骨生长,把下颌骨分为内下颌骨和外下颌骨。内下颌骨指的是围绕下颌神经管附近的下颌骨组织结构。外下颌骨指的是下颌骨的边缘突结构:牙槽突,髁状突,下颌升支,下颌骨下缘。内下颌骨的位置变化很容易被外下颌骨(升支,下颌骨下缘,牙槽突)的改建所掩盖,因此下颌骨的真实旋转和下颌平面旋转并不相同。

(1)内下颌骨顺时针旋转通常导致I类高角。

(2)内下颌骨逆时针旋转对颏部前后向位置的影响要比髁状突和关节窝改建更重要。

(3)内下颌骨的逆时针旋转,可以导致下颌颏部前移。内下颌骨每逆时针旋转1°,下颌颏部前移1.3mm。

(4)内下颌骨顺时针旋转导致II类高角,内下颌骨逆时针旋转保持正常的下颌骨位置。相比正常生长型的下颌骨,高角的内下颌骨顺时针旋转,下颌髁状突生长量少,而且髁状突向后。I类的髁状突生长量大于II类的髁状突生长量。

(5)内下颌骨顺时针旋转,导致下颌生长量小。下颌牙弓长度小,导致下颌前牙拥挤。下前牙骨壁薄,下前牙伸长。

Ngan和Riesmejier的研究表明:7~14岁之间,II类下颌骨相比I类下颌骨更倾向于垂直向生长,I类下颌骨更倾向于水平向生长。

下颌骨生长量的不同,取决于下颌骨髁状突,下颌升支生长量的不同。

导致骨性II类的病因是:

(1)环境因素。

(2)从生长发育角度看:II类2分类属于牙性,不是骨性II类。

(3)II类高角是真性的骨骼问题:不良习惯,口呼吸,咀嚼肌肉力量弱。导致下颌骨长期处于向下、向后的位置,上、下颌骨后部牙槽突和牙齿萌出补偿颌骨后部空间,导致II类高角。舌体位置下降。使得上颌牙共狭窄,是骨性II类的特点。在乳牙列经过替牙期转换到恒牙列的过程中,很难预测到未来上、下恒牙的前后向位置关系。乳牙期终末平面,远中关系将来必定会发展成恒磨牙的II类远中关系。已经确认:磨牙II类关系,随着生长发育不会自愈。