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2019.11

颌位异常伴颞下颌关节疼痛性疾病患者的正畸治疗

编辑:北京莱维

病例一

患 者:女 性,24 岁;

主诉:要求改善牙齿中线不正、面形不对称和关节不适。 

现病史:已在多家医院矫正约3年;双侧关节区痛3年余,加重半年,以右侧为重;疼痛为间歇性,最痛时需服止痛药;常有晨起时张口受限;现有右侧耳廓区、头皮、面颊放射痛。

矫治前

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诊断:安氏II类;骨性I类;

治疗计划:

第一阶段:尝试牙合板治疗,恢复下颌相对于上颌的位置关系,同时改善下颌关节疼痛症状;

第二阶段:第一阶段治疗结束后重新测量分析,制定下一步方案;可能为固定矫治,不排除手术治疗;

戴颌板

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颌板矫治后

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面部肌肉放松,自然 ;

关节CBCT:右侧髁突下前移位少许;

合架检查:下颌中线左侧偏移约1.5mm;

矫治后

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疗程共2年7个月;

患者关节症状消失,面型满意,上下牙列齐,磨牙基本中性;

X线片显示牙根平行,CBCT见右侧髁突的前上位依然偏大(图6,7)

半年后复诊,咬合稳定;关节在疲劳、休息不好的情况下偶有不适,但是不影响正常生活;

病例二

患者:女,21岁;

主诉:长期咬合不适,咀嚼乏力,关节区痛,笑不自信。

现病史:患者自觉咀嚼乏力,右侧关节区痛,面部偏斜,用力紧咬时,双侧关节不适;多地多家医院就诊,患者不敢开始治疗 。

矫治前

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诊断:安氏II类;骨性I类;

治疗计划:

第一阶段:尝试牙合板治疗,恢复下颌相对于上颌的位置关系,同时改善下颌关节疼痛;

第二阶段:待第一阶段治疗结束后重新测量分析,制定下一步方案,可能为固定矫治,不排除手术治疗可能;

戴颌板

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颌板矫治后

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面部肌肉放松,自然;关节CBCT检查见双侧髁突后上移位少许;从颌架检查见下中线变为左偏1mm;左右磨牙II类关系;咬合关系紊乱;

矫治后

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患者自觉咬合舒适,关节症状矫正中没有复发;

下颌有前上旋转;上下牙列齐,右侧磨牙中性,左侧完全远中;右侧尖牙区垂直向压低效果不理想,面部、口角、牙合平面偏斜部分改善;

X线片显示牙根基本平行;

关节:髁突后上间隙缩小,趋于正常;