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2019.11

儿童错颌畸形早期矫治:骨性III类错颌的早期干预

编辑:北京莱维

1、首先要观察下颌骨形态。如果是高角,情况不妙,这种反颌难做,而且效果不好,容易复发。如果是均角或者低角,矫治效果好而且稳定,不容易复发。

如果是上颌后缩,这种反颌也相对好做一些。但是如果是下颌前突,这种情况很差,下颌骨可能会随着生长越来越前突,反颌可能会加重。

如何鉴别是上颌后缩,还是下颌前突?头影测量中有一个方法简单有效——从N点(鼻根点)做眶耳平面的垂线,即Mcnamara线。上颌骨A点(上齿槽座点)距离该垂线的正常距离:0mm(儿童);1~2mm(成人);下颌骨Pog点(颏前点)距离该垂线的正常距离:-6mm(儿童);-2mm(成人)。

2、如果孩子年龄小于5岁,取模型可能会呕吐,不配合,此时最好的方法是使用MRC系列的Infant肌功能矫治器。这个年龄的法和基本上都是肌肉功能的问题,很少有骨骼问题。这个年龄的患者关节前结节发育还不完全,基本是平的,无法对关节髁状突向前移动有限制作用。在外界因素(比如躺着喝奶等不良姿势)的诱导下,下颌髁状突很容易迁移出关节窝的限制,出现反颌。

3、如果患者年龄大于5岁,能够顺利地配合取模型,那我们接着做以下检查。

(1)观察乳牙III、IV、V牙冠的龋坏情况;曲断上看乳牙III、IV、V压根吸收情况。若龋坏不严重可以治愈,或是牙根没有严重吸收,则解决方案为粘接式PME配合前方牵引。

(2)曲断上检查已经有明显的乳牙III、IV、V牙根吸收,口内检查乳牙II、IV、V残冠或者残根。前牙2-2如果尚未萌出,而且估计1年内不能完全萌出,此时Frankel III是最好的解决方案,用Frankel III等待上前牙2-2萌出。如果反颌矫治结束后,前牙2-2还没萌出到正常的咬合状态,这时候的反颌矫治效果不稳定,很容易复发。矫治后前牙覆颌越深,反颌矫治效果越不稳定。解决方案:及功能矫治器Frankel III。

(3)年轻恒牙列,如果上颌4已经完全萌出,适合做上颌RPE配合前方牵引。