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2019.11

关于OSA的一篇精彩的正畸总结

编辑:北京莱维

关于OSA的一篇精彩的正畸总结 图一

前言:

OSA是一类严重的疾病,正畸医师在其治疗中扮演的角色和作用是最近AAO冬季会议的主题,这篇文章是参加会议的Dr Greg Jorgensen博士的精彩总结。

自1991年从爱荷华大学正畸学系毕业后,Dr Jorgensen是一名私人执业的正畸专科医生。他已通过美国正畸协会认证并活跃于组织中,Dr Jorgensen目前在AAO的通信委员会任职。然而,他写这篇摘要只是为了向那些没有出席这一历史性会议的人们提供服务。

AAO会议聚焦OSA和正畸

鉴于近些年来所有的消息包括错误的消息出现在牙科领域,AAO委托一个专责小组在2017年研究OSA以及正畸医生在这个疾病里扮演的以及不该扮演的角色,以去预防,诊断和治疗这个严重的医学症状。工作组召集了来自睡眠医学、耳鼻喉科、心肺病、儿科医学、神经学、口腔外科、牙科和正畸领域的专家从各种可能的视角看待这个问题。

经历两年的工作,这个组织里中立的专家们联合写了一篇20页的白皮书(这篇文章将在即将出版的AJODO发表),这是一份经历了18小时激烈讨论的成果报告。

“请不要封杀一位信息的传递者”

在这篇文章中,我将总结他们在2019年1月25/26/2727日三天的会议上总结的成果,我只是这篇报告的笔记记录者,而不是OSA专家或者AAO的代表,我希望你能和我一样发现一些有价值的信息,因为我不是OSA的专家,所以不会和对我的解释有异议的人们争论。

我唯一目的只是想与那些没有参加会议的人及时分享这个信息。

这场会议中大家对OSA的兴趣倾涌而出,大家对这个话题都很感兴趣,礼堂里座无虚席,1000名代表全神贯注,讲座从周五上午8点开始直到周日中午最后一个问题得到解答。这次热议证明了我们专业对于OSA这个话题的兴趣和重要性。

关于OSA的一篇精彩的正畸总结 图二

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSA)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSA)是一种严重的危及生命的疾病。毫无疑问,因为它广泛的影响它值得被医学各个领域的医疗从业人员密切关注。这并不是一个新的现象,但近年来,不断变化的人口统计数据以及我们专业内外的讨论,迫使它走到了前列。

OSA是一种多因素引发的疾病,不是由任何一个单一因素引起的,因此它也不是使用单一的治疗方法就能将每个患者治愈的。更重要的是,OSA不仅仅是一种可以通过改变牙颌面复合体的形状、大小或位置等简单的解剖问题就能加以预防、诱导或治疗的疾病。相反,导致口咽(上气道)狭窄的是由于神经、肌肉和身体多种变量复杂相互作用的结果。

而且,这种塌陷是由上气道肌肉张力的降低引起的,不仅仅是因为腔的体积空间缩小。因为这不仅仅是一个尺寸的问题,增加“管道”的尺寸,不论是正畸的还是非正畸的,都将不能治愈疾病。

对最新数据的现实回顾表明,正畸医师不能预测、预防、诊断或纠正OSA。

“ 为什么OSA很重要?”

成人OSA会导致日间嗜睡、认知障碍、交通事故和人际关系紧张。它还会导致夜间间歇性暂停的打鼾,烦躁不安和频繁的上厕所。最后,它还会导致高血压、中风、寿命缩短,甚至死亡。

儿童白天表现出行为问题(ADHD)、学习障碍和注意力不集中。晚上他们表现出嘈杂费力的呼吸、不安、口呼吸、不正常的体位以及尿床,OSA也会导致年轻人的心脏和血液循环问题。

“ OSA的患病率是多少?”

最近的研究表明,在体重正常的儿童中,OSA的患病率为1-4%;但这个数字在肥胖儿童当中就攀升到50%以上;在30岁到50岁的人群中,10%的男性和3%的女性患有OSA;而随着整体肌肉张力的下降,这个数字在50岁以上的人群中男性上升到17%和女性上升到9%,肥胖的男性和女性OSA患病率飙升到75%以上。

“ OSA的病因是什么?”

造成OSA的原因有很多,我们可以把这些概括为:

上呼吸道神经肌肉张力降低或改变

气道周围软组织体积增加(肥胖)

年老(全身肌肉张力普遍降低)

神经肌肉原因 

异常邻近结构导致气道狭窄(如扁桃体肥大、腺样体肥大、腭咽弓和悬雍垂)

没有证据表明以下原因导致OSA:

牙齿的位置

牙弓的宽度

鼻腔的体积

舌系带的长度

当我们观察正畸治疗的影响的时候。没有证据表明正畸治疗头帽、拔牙或所谓的“向后牵引的装置”等与OSA的发展有关。

此外,“颅颌面结构与儿童SDB之间没有直接的因果关系”,OSA不仅仅是一种解剖学上的疾病。

“ OSA的危险因素是什么? ”

上呼吸道肌肉张力降低导致其塌陷是OSA的病因。划重点,任何导致、减缓或加重这种状况的因素都可能是一个病因。毋庸置疑,肥胖是头号危险因素,因为肌肉张力下降再加上脂肪沉积导致的气道内腔减少,更有可能导致阻塞。其他因素包括年龄、受伤、神经肌肉疾病、男性、颈围较大、吸烟和遗传。

儿童中,扁桃体和腺样体肥大是一个必不可少的病因。值得关注的是,颅颌面结构和儿童SDB之间没有直接的因果关系(如缩弓、拔牙、头帽治疗或内收前牙)。

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