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2019.11

正畸矫治过程与摩擦力的关系

编辑:北京莱维

正畸矫治的基本步骤中不同牙齿移动形式涉及的摩擦力状况不同,摩擦力的改变对矫治效果的影响也有一定差别,简要分析说明如下:

1、排齐阶段

这一般是指排齐拥挤牙齿(减数或不减数),或是牵引严重错位牙齿进入牙齿的过程等。此时多颗牙齿在牙弓中调整位置,既有牙齿位置的改变,也有弓丝形态的不断变化,牙齿与弓丝发生相对运动,产生一定的摩擦力,此时如果能普遍减小弓丝与沟槽之间摩擦力,牙齿移动的阻力就会大幅度减小,那么相对小的矫治力就可以引起牙齿移动。排齐牙齿位置的维持,需要一定的静摩擦力。

2、关闭间隙阶段

一种典型的情况是减数前磨牙后在稳定弓丝上向远中牵引尖牙,一般使用后牙作支抗,作用在后牙和尖牙上的是一对大小相等反向相反的力,真正引起牙齿移动的矫治力等于牵引力力减去移动阻力;其他的如使用滑动法关闭牙弓中的散在间隙的情形也属于在种情况,都需要尽量减小移动牙与沟槽间的摩擦力。另外,减数前磨牙后滑动法关闭间隙时,尖牙远中的弓丝需要滑过后牙的托槽及颊管,同样需要减小它们之间的移动阻力。不过,如果减数前磨牙后用闭合曲法关闭间隙时,此时弓丝与托槽间没有相对运动,因而没有滑动摩擦,但需要一定的静摩擦力,否则牙列间会出现散隙,或者不能在三维上精确控制牙齿位置。

3、调整颌间关系阶段

如果利用拔牙间隙调整,则需要根据不同的抗支设计决定希望哪一部分牙齿滑动,则相应地减小摩擦力;在没有间隙排列整齐的牙弓中,部分颌间关系调整需要通过颌间牵引来实现,摩擦力对牵引效果的影响还不甚清楚,笔者的经验是低摩擦有利于颌间关系的调整。

4、精细调整阶段

应根据具体的牙齿状况分析摩擦力的影响。

对何时应该保持摩擦力的不同理念是主动式和被动式自锁托槽的差异之一。Damon被动自锁托槽矫治系统强调贯穿全部矫治过程的低摩擦和轻力状态,希望施加在牙齿上的力始终是符合生理范围的最适矫治力。主动式自锁托槽系统则认为适当的主动状态有利于牙齿的三维控制。由于主动式自锁托槽的弹性合金片在某些情况下,如弓丝尺寸较大或严重拥挤扭转时,有可能接触弓丝并对其施以持续的轻力,所以可能会增大正压力,增加摩擦力,有研究报道主动自锁托槽与弓丝间的摩擦力有些情况下甚至会超过结扎式托槽。实际在临床上,无论哪种托槽,解除拥挤阶段一般都建议使用适宜尺寸的圆丝,所以主动自锁托槽弹簧片对弓丝的压力不会很大,摩擦力也不会太大;不过在方丝阶段主动自所托槽的弹簧片对弓丝主动施压的压力要大些,这样对牙齿的三维控制更可靠,但另一方面弓丝与沟槽间的摩擦力也会增大,有可能影响牙齿移动,所以各有利弊。

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