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2020.01

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制

编辑:北京莱维正畸培训中心

II类下颌后缩是手术的适应证,主要的问题集中在上下颌骨的形态或者位置异常,只有正颌外科才能解决这些问题。如果患者拒绝手术,改变牙齿的位置只能获得代偿的效果,因此效果是优先的,不能用于替代正颌外科,这是前提,我们需要患者的理解和认知(图1)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图一

图1 II类下颌后缩

首先我们要撕开正常的颌骨生长方向,上下颌骨正常的生长方向是向前向下,同时出现逆时针的旋转。但是大多数的下颌后缩错颌生长方向缺少逆时针旋转,主要原因是下颌升支发育不足。前后面高生长比例失调。

有生长发育的儿童,我们要利用颌间间隙,获得下颌能够逆时针旋转的机会。什么是颌间间隙呢?下颌的生长是全身系型,上颌的生长是神经系型,因此下颌向下生长的量要超过上颌的生长量,因此理论上我们应该在后牙区看到由于上下颌骨生长量不一致出现的空间,而这个上下颌骨生长差异出现的后牙区空间是正畸医生唯一可以使下颌逆时针旋转的机会。但是事实上,我们看不到这个后牙空间,因为随着颌骨的生长,后牙也不断萌出填满了这个空间。 如果控制上下磨牙高度,随着下颌的生长,可以保存这个珍贵的后牙区颌间间隙,正是这个颌间间隙使得下颌出现逆时针旋转,从而使颏部形态变得好看些(图2)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图二

图2 颌间间隙示意图

临床矫治方法:后牙区合垫,同时使用高位口外弓(图3)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图三

图3 高位口外弓

如果患者已经没有下颌生长发育的潜力了,我们得模拟下颌正确的生长方向,人为地创造出后牙区的颌间间隙,我们的方法就是减数拔牙。

II类下颌后缩的患者通常都是高角型,Spee曲线很深。6、7相对于4、5的位置更高些,此时拔5,然后6、7近中移动,在移动的过程中控制6、7不要升高(注意:我们使用的每一款托槽,不管什么品牌,如果不加控制,都会使后牙伸长,前牙唇倾)。当6、7到达5的位置之后后牙垂直高度自然降低,如此就可以创造出颌间间隙。下颌利用这个颌间间隙就可以出现逆时针旋转,下齿槽座点前移,Pog点(颏前点)前移,颏部形态改善(图4)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图四

图4 Spee曲线示意图

影响颏部形态的另一个重要因素是下唇的位置

下唇是须部形态影响力最大的陪衬。下唇内收可以使得颏部在外观上显得更突出、更美观。下颌后缩的患者下唇突出的原因是:

1、上前牙唇倾而且伸长,上前牙切端把下唇推向外了。

2、II类的下前牙代偿性唇倾把下唇推向外(图5)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图五

图5 不同原因引起的下唇突出

临床矫治方法

1、上颌后牙段垂直向控制,利用上颌种植支抗内收上前牙的垂直向效应,间接压低上后牙(图6)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图六

图6 上颌种植支抗内收上前牙间接压低上后牙

2、上前牙同时压入和内收,这是Tweed定向力矫治技术的精髓,高位J钩同时压入内收上前牙。但是,这种高位口外牵引需要患者的自觉配合,这本身就是一个挑战。

上颌两侧后牙区种植支抗,上颌前牙区种植支抗,可以同时压入内收上前牙,这种方法也可以同时改善露龈笑(图7)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图七

图7 种植支抗改善露龈笑

3、下颌种植支抗,控制下颌后牙段高度(图8)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图八

图8 种植支抗控制下颌后牙段高度

4、下颌拔牙,关闭间隙,下前牙直立内收。根据下颌后牙支抗的需求,必要时可以使用下颌种植支抗内收下前牙或者使用上颌种植支抗III类牵引(图9)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图九

图9 下颌拔牙关闭间隙

矫治进人到后期,间隙基本上关闭时,使用轻力的II类牵引解决前牙区残存的深覆盖。

此类错合畸形矫治机制

1、拔牙,拔上4、下5,如果下前牙II度拥挤以上,下颌则拔4;

2、后牙垂直向控制;

3、上后牙强支抗;

4、上前牙压入内收;

5、矫治结束末期,轻力的II类牵引(图10)。

骨性II类下颌后缩非手术矫治机制 图十

图10 种植支抗示意图

以上就是关于骨性II类下颌后缩非手术矫治机制的相关内容,由北京莱维正畸培训中心编辑整理,希望对想要了解相关问题的人提供帮助!北京莱维正畸培训中心,常年举办正畸初级班、中高级班、正畸系统化速成班(魔鬼班),为您开启口腔正畸之门,成就口腔正畸事业美好的未来。


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